【关键词】  自发性气胸；胸腔镜；肺大疱切除术；护理
   
　　自发性气胸绝大多数由肺大疱破裂所致，其中又以先天性肺尖部肺大疱最为多见。文献报道，自发性气胸的复发率为15%～95%，而第2次发作的复发率＞50%。反复发作的气胸需手术切除肺大疱。传统手术方式损伤大，术后对劳动能力有较大的影响，因此患者往往难以接受；电视胸腔镜运用腔内直线切割缝合器切除肺大疱非常简单，同时还可做胸膜切除术减少复发的可能。我科2003年8月~2005年2月对21例自发性气胸的患者采取胸腔镜做肺大疱切除术，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。

　　1  临床资料

　　本组患者21例，男14例，女7例，年龄19~72岁，其中反复发作9例，行单纯肺大疱切除术18例，同时行胸膜切除术3例。术后放置胸腔引流管，引流量＜100ml/d后拔管。本组引流时间为48~120h，平均76h。21例患者均手术成功，未发生并发症，经随访患者未有复发。

　　2  术前护理

　　2.1  心理护理 

　　自发性气胸大多因肺大疱破裂所致，且可反复发作，因此患者心理负担大，易焦虑恐惧。虽然愿意接受胸腔镜手术，但顾虑较多。担心手术治疗效果不佳，还有的患者担心手术费用较高，因此情绪不稳定。针对其心理特点，制定出相应的护理措施。在建立良好信任的基础上，给患者诚挚的安慰和鼓励。向患者讲清胸腔镜手术的机制、优点及我科近年来开展手术的情况、效果，认真解释患者提出的问题，同时介绍同类患者与其认识，谈体会，消除顾虑，坚定信心，使其愉快的接受治疗，以取得最佳的配合，并做好家属的工作，帮助解决经济负担，给予心理支持。

　　2.2  呼吸困难护理 

　　本组21例患者因不同程度的气胸，伴有呼吸困难。给予取半卧位，同时给予氧气吸入，注意观察患者呼吸情况，预防张力性气胸的发生。呼吸困难严重时，及时报告医生，必要时行胸腔穿刺或引流术，观察排气情况及呼吸症状有无改善。

　　2.3  术前准备 

　　除做好常规的手术前准备外，重点做好患者的呼吸道方面的准备，要求患者术前戒烟及注意保暖，避免感冒以减少呼吸道分泌物。加强呼吸功能锻炼，如深呼吸、训练咳嗽、排痰等，有利于术后的早日康复。
3  术后护理

　　3.1  生命体征监护 

　　术后24h内给予心电监护，监测心率变化，尤其是行胸膜切除术的老年患者极易出现心律失常。动态连续无创性监测患者的血氧饱和度变化，可早期发现低氧血症。胸腔镜术中患者连续单侧肺通气，增加肺内右向左分流，容易导致低氧血症的发生。所以术后严密监测生命体征的变化及有无缺氧症状，持续监测血氧饱和度，同时给予双侧鼻导管吸氧。

　　3.2  胸腔引流管及出血的观察 

　　全麻患者清醒后，取半卧位，经常挤压引流管，保持引流通畅，观察引流量及性质，注意是否漏气，对于引流量＞100ml/h要警惕是否有胸腔内活动性出血；如水封瓶水柱波动不明显，且患侧呼吸音低时要及时与医师联系，以便及时处理。本组1例患者因引流不通畅而发生肺膨胀不全，经及时处理好转。术后2~3天引流液逐渐转为淡红色且24h引流量＜50ml，咳嗽时水柱无气体溢出，胸片提示肺膨胀良好，可拔除引流管。

　　3.3  呼吸道护理 

　　胸腔镜术中术侧肺萎陷，如果肺膨胀不良，易造成肺不张和低氧血症。以往多数患者因惧怕咳嗽而不能排痰，这也是造成肺部感染的原因。对此，除术前指导患者进行正确的呼吸训练外，术后6h内在充分止痛的基础上，每2h协助患者坐起叩背排痰1次，并给予雾化吸入每日6次。次日指导患者做深呼吸运动，如吹瓶子、吹气球等呼吸锻炼。本组患者均采用此方法进行管理，患者经用力咳嗽和深呼吸等锻炼，增加肺活量，改善肺功能，从而降低了肺不张和肺感染的发生率。

　　3.4  伤口护理 

　　胸腔镜手术患者仅在胸壁上切2~3个直径0.5~1.0cm小切口，故术后切口感染、出血等并发症较少见。但术后切口护理不容忽视，尤其在夏季，患者出汗多，伤口敷料易潮湿或伤口渗液时要及时消毒更换。本组患者无一例发生切口感染。