无菌持物钳的使用法

　　1、目的

　　使用无菌持物钳取用和传递无菌物品，以维持无菌物品及无菌区的无菌状态。

　　2、评估

　　适用于以下各项无菌技术。

　　(1)操作项目及目的：进行护理操作及各种诊疗技术等。

　　(2)操作环境：操作区域是否整洁、宽敞、安全;操作台是否清洁、干燥、平坦。

　　(3)无菌物品：无菌物品存放是否合理，无菌包或容器外标签是否清楚，有无失效。

　　3、操作程序

　　(1)素质要求(衣帽、仪表、态度)。

　　(2)洗手、戴口罩。

　　(3)准备用物。

　　①大持物钳(海棉钳)、小持物钳(直、弯血钳)

　　②浸泡持物钳的容器

　　③浸泡用的溶液(常用75%乙醇溶液、器械消毒液)

　　(4)盛放无菌持物钳。

　　①大持物钳2/3处应浸没在消毒溶液内。

　　②小持物钳轴关节以上2～3cm应浸没在消毒溶液内。

　　③镊子的1/2处应浸没在消毒溶液内。

　　(5)取持物钳。

　　①将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。

　　②持物钳：拇指、中指提双环，示指固定钳柄根部，将钳移至中央(手指接触面应在浸泡处之上1～2cm)。

　　③镊子：拇指、示指夹住镊子的上部(手指接触面应在浸泡处之上1～2cm)。

　　④无菌持物钳垂直取出，前端闭合(不可触及消毒液面上的容器边缘)。

　　⑤在容器上方滴尽消毒液(因力学原理，钳端部慢出液面，可不带液体)，随之将浸泡无菌持物钳的容器盖盖上。

　　(6)使用无菌持物钳。

　　①无菌持物钳使用时钳端始终应保持向下，弯头向内，在胸腹部水平操作，不可过高或过低。

　　②取远处无菌物品时(从一个台面到另一个台面)，无菌持物钳应连同盛放容器一起移至无菌物品旁。

　　(7)放无菌持物钳。

　　①将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。

　　②将无菌持物钳钳端闭合，垂直放入容器内。

　　③打开轴关节。

　　④随之将浸泡无菌持物钳的容器盖盖上。

　　4、注意事项

　　(1)取无菌持物钳时，不可在容器盖闭合时从盖中取、放无菌持物钳。

　　(2)取放无菌持物钳时，手不可触及容器口和无菌持物钳的浸泡部分。

　　(3)使用无菌持物钳时钳端不可高举，以免消毒液倒流，污染持物钳的无菌部分。

　　(4)无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不可用于其它操作，如换药、消毒皮肤等。

　　(5)不可从无菌持物钳上直接拿取物品，不可甩动持物钳，以免造成污染。

　　(6)不可用无菌持物钳夹取油纱布，防止油粘连于钳端而影响消毒效果。

　　(7)每个容器只能放一把持物钳，无菌持物钳用后应立即放回容器内，不可在空气中暴露过久。

　　(8)从远处(从一个台面到另一个台面)无菌物品时，持物钳应连同容器移至无菌物品旁。

　　(9)无菌持物钳被污染或可疑污染时，要重新灭菌后方可使用。

　　(10)注意添加浸泡的消毒溶液，以保持消毒溶液的高度。

　　(11)无菌持物钳和容器应每周消毒2次，干罐盛放持物钳时，应每4小时更换。

　　无菌包使用法

　　1、目的

　　保持无菌包内无菌物品处于无菌状态。

　　2、操作程序

　　(1)素质要求(衣帽、仪表、态度)。

　　(2)洗手、戴口罩。

　　(3)准备用物 大无菌持物钳(浸泡于消毒液内)、无菌包。

　　(4)打开无菌包。

　　①检查无菌包的失效期，化学指示胶带是否变色。

　　②将无菌包放于清洁、干燥、平坦处。

　　③取下指示胶带(如有带子，解开系带，放于包的下面)。

　　④捏住包布的外角依次打开，充分暴露其中的无菌物品(手不可触及包布的内面)。

　　(5)取无菌物品。

　　①用无菌持物钳取出所需物品。

　　②按原折痕包好无菌包。

　　③注明开包时间(使用时间为24小时)。

　　④若包内物品一次取出，可将包拿在手中打开，另一手将包内四角抓住，将包内物品置于无菌区。

　　3、注意事项

　　(1)无菌包必须在有效期内方可使用。

　　(2)无菌包不可放在潮湿处，以免因毛细现象而污染。

　　(3)已打开的无菌包，如包内剩余敷料未被污染，应按打开无菌包相反的步骤依原折痕重新包裹，并注明开包日期及时间(保存时间为24小时)。

　　(4)打开包布时，手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌面。

　　(5)打开无菌包时，包内敷料触到有菌区即为污染，不得使用。

　　(6)无菌包内敷料如被污染，不得按原包装法包起，应重新灭菌再用。

　　铺无菌盘法

　　1、目的

　　维持无菌物品的无菌状态

　　2、操作程序

　　(1)素质要求(衣帽、仪表、态度)。

　　(2)洗手、戴口罩。

　　(3)准备用物。

　　①治疗盘，大、小无菌持物钳(浸泡于消毒液内)、无菌治疗巾。

　　②按需要准备，如无菌包(内有治疗碗和弯盘)、无菌溶液等。

　　(4)取治疗巾。

　　①检查无菌包的失效期并打开包。

　　②用无菌持物钳从无菌包中取出治疗巾，置于治疗盘中(如无菌包内只有一块治疗巾时，可直接置入治疗盘中)。

　　(5)铺盘。

　　①捏住无菌巾中间的折点，横拉形成双层。

　　②由近及远平铺于治疗盘中(无菌巾的内面为无菌区)。

　　③打开无菌巾(捏住无菌巾的上层外面两角，反复向上折叠约2～3层，呈扇形折叠，边缘朝外)。

　　④按需用无菌持物钳夹取并放置无菌物品。

　　⑤物品备齐后，拉平扇形折叠层，盖于物品上，使上、下层边缘对齐，并将开口部分及两侧向上反折，以保持无菌。

　　3、注意事项

　　(1)无菌治疗盘应保持干燥，避免潮湿污染。

　　(2)备好无菌盘应立即使用，并注明铺盘时间，无菌治疗盘有效时间不得超过4小时。

　　无菌容器使用法

　　1、目的

　　用以保存无菌物品，使其处于无菌状态以备使用。

　　2、操作程序

　　(1)素质要求(衣帽、仪表、态度)

　　(2)洗手、戴口罩

　　(3)准备用物 无菌罐1个，无菌持物钳(浸泡于消毒液中)、无菌容器(视操作而定)

　　(4)开、盖无菌容器盖

　　①打开无菌容器盖，平移离开容器(切勿在无菌容器上方翻转)、将盖拿在手中，保持盖的内面向下。如将盖放于桌上、盖的内面向上。

　　②取毕无菌物品即将容器盖严，避免容器暴露过久。盖无菌容器时，盖子应由后向前。

　　(5)取无菌物品

　　①用无菌持物钳从无菌容器内取无菌物品，无菌持物钳不可触及容器的边缘。

　　②拿取无菌容器内敷料时，无菌持物钳及敷料不可触及无菌容器边缘、如触及容器边缘即为污染。

　　③已取出的无菌物品不得再放回无菌容器内。

　　3、注意事项

　　(1)移动无菌容器时，应托住底部，手不可触及容器内面或边缘。

　　(2)从无菌容器内取出敷料放入无菌盘后，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。

　　(3)打开的无菌容器应每日灭菌。

　　倒取无菌溶液法

　　1、目的

　　维持无菌溶液在物菌状态下使用。

　　2、操作程序

　　(1)素质要求(衣帽、仪表、态度)。

　　(2)洗手、戴口罩。

　　(3)准备用物。

　　①基础注射盘、无菌溶液、开瓶器。

　　②擦净无菌溶液瓶。

　　③检查无菌溶液名称、失效期。

　　④检查瓶口有无松动，检查瓶体有无裂缝。

　　⑤检查液体有无沉淀、浑浊、变色、絮状物等。

　　(4)消毒瓶口。

　　①用开瓶器启开铝盖。

　　②用2%安尔碘从瓶塞侧面(倒无菌溶液处)为起点，自瓶塞上缘旋转向下消毒至瓶颈膨大部。

　　③用无菌持物钳横向夹住橡皮塞拔起，再轻轻按于瓶口上，用示指与中指并拢伸入翻转的瓶塞内，将两指分离，撑起瓶塞，瓶塞向下取出。

　　(5)倒液。

　　①右手握住瓶签侧面(瓶签向上)，拇指指向刻度。

　　②用少量溶液按顺时针方向旋转冲洗瓶口，由冲洗处倒出所需溶液至无菌容器中。

　　(6)盖瓶塞。

　　①无菌溶液一次未用完时，用2%安尔碘消毒瓶塞。

　　②具体方法：自瓶口边缘先向上至瓶塞边缘，再换棉签自瓶口边缘向下消毒，双手拇指向下翻转瓶塞将其翻转盖好。

　　③注明开瓶日期、时间。

　　3、注意事项

　　(1)检查溶液质量，将瓶体倒过来对着光亮处观察，无沉淀、浑浊、絮状物等现象可以使用。

　　(2)翻转瓶塞时，手不可触及瓶塞将要盖住瓶口的部分。

　　(3)倒溶液时，瓶口至容器的距离一般为20～30cm。

　　(4)倒取溶液至所需量后，应立即抬起瓶口，移开无菌区，以防溶液从瓶体流下，污染无菌区。

　　(5)已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24h。

　　(6)如瓶盖是扁平瓶盖，打开铝盖后，用安尔碘棉签从无菌镊夹取处消毒胶盖，换取安尔碘棉签，自倒液体处环状消毒至瓶体膨大部。用无菌持物钳夹取瓶盖并打开，左手将无菌溶液倒少量液体顺时针方向旋转冲洗瓶口，再将所需液量倒入无菌容器中。

　　无菌安瓿溶液抽取法

　　1、目的

　　将安瓿内的药液抽取于注射器内，以备注射。

　　2、操作程序

　　(1)素质要求(衣帽、仪表、态度)。

　　(2)洗手、戴口罩。

　　(3)准备用物。

　　①基础注射盘、注射器、将要抽取的药液。

　　②检查安瓿药液名称、质量、剂量、失效期。

　　(4)消毒安瓿瓶部。

　　①将安瓿尖端药液弹至体部。

　　②用2%安尔碘环形消毒安瓿颈部至膨大部分及砂轮。

　　③用砂轮在安瓿颈部划痕。

　　④再用2%安尔碘环形消毒安瓿颈部至膨大部分。

　　(5)折断安瓿颈部 取无菌棉球(成批配液时，可用无菌纱布)垫于颈部，折断安瓿颈部。

　　(6)取注射器。

　　①检查失效期，检查注射器包装有无漏气。

　　②从注射器包装尾部撕开，取出注射器，装上针头(保持针头斜面和刻度在一条直线上)，针帽留于包装内。

　　(7)抽取药液。

　　①将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，左手固定针体。

　　②右手抽动活塞(不得用手握活塞)，抽吸药液(按医嘱抽吸足量药液)。

　　(8)排气。

　　①注射器垂直向上，固定针头。

　　②轻拉活塞，使气泡聚集在乳头口处。

　　③稍推活塞，驱除气体(在针头斜面见到液体为佳)。

　　④备药时可不排气(以免造成药液浪费)。

　　(9)保持注射器无菌。

　　①在注射器包装袋内将针头套好针帽。

　　②将注射器的尾部放于包装袋内。

　　3、注意事项

　　(1)折断安瓿时应垫无菌棉球，以防玻璃损伤手指。

　　(2)抽取药液时，不能手握针栓(或手碰及针栓)，以防针栓被污染。

　　(3)排气时，注射器内的药液不能滴出。

　　戴脱无菌手套法

　　1、目的

　　(1)防止病人在手术与治疗过程中受到感染。

　　(2)处理无菌物品过程中，确保物品无菌。

　　2、操作程序

　　(1)素质要求(衣帽、仪表、态度)。

　　(2)洗手、戴口罩。

　　(3)准备用物 选择手套号码，检查失效期。

　　(4)打手套包 放于干燥平整处，打开手套外包装。如需涂擦滑石粉，取出滑石粉包，涂擦双手。

　　(5)戴手套。

　　①打开内包装，右手捏住左手手套的反折边。

　　②取出左手手套(可分别或两只同时取出)。

　　③左手插入取出的手套内，右手同时上提，戴上左手手套。

　　④用已戴好的手套的左手手指插入另一只手套的反折边内，将手套取出。

　　⑤右手插入手套内，左手同时上提，并将右手手套的反折部向上套住袖口，戴上右手手套。

　　⑥已戴好手套的右手手指插入左手已戴手套的反折边内，将手套边向上翻套住袖口。

　　⑦戴好手套后双手挤压查看有无破裂(必要时用生理盐水纱布擦去滑石粉或用生理盐水冲洗干净)。

　　⑧手套戴好后，双手置于胸前，以免污染。手套外面为无菌区，应保持其无菌。

　　(6)脱手套

　　①一手捏住另一只手的手套腕部外面翻转脱下。

　　②已脱手套的手伸入另一只手套内将其往外翻转脱下(两只手套的里面翻转为朝外)。

　　③将用过的手套放入医用垃圾袋内。

　　3、注意事项

　　(1)戴手套前要修剪指甲，以免刺破手套。

　　(2)未戴手套的手不可接触无菌手套的外面。

　　(3)已戴手套的手不可接触未戴手套的手臂。

　　(4)戴手套后，手臂不可下垂，应保持在腰以上、肩以下。

　　(5)戴手套后如发现手套破裂，应立即更换。

　　无菌技术操作原则

　　1、执行无菌操作应在清洁无尘的环境下进行，尽量减少人员流动，不可与整理床铺、打扫卫生同时进行。

　　2、执行无菌操作时衣帽要整洁，操作前要洗手并将手擦干、戴口罩。

　　3、无菌物品与非无菌物品应分开放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须保持在无菌包或无菌容器中。

　　4、夹取无菌物品时，必须使用无菌持物钳。

　　5、进行无菌操作时，未经消毒的手、臂不可接触无菌物品或跨越无菌区。操作者应与无菌区保持一定距离(20cm以上)。操作时，不得面对无菌区说笑、咳嗽、打喷嚏等。

　　6、无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可再用;从无菌容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放回无菌容器内。

　　7、无菌包外应注明物品名称、灭菌日期，并按日期先后顺序排列，以便取用;无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。

　　8、无菌物品疑有或已被污染，应予以更换并重新灭菌;非无菌物品与无菌物品应分开放置。

　　9、非无菌物品应远离无菌区。

　　10、一套无菌物品，只能供给一个病员使用，以免发生交叉感染。

　　11、国家卫生部“消毒技术规范”建议：25℃以下无菌包的有效期可10～14天，潮湿多雨天气应缩短天数(7天)，对于其他包装材料，如一次性无纺布、一次性塑料包装材料，证实包装材料能阻挡微生物渗入，其有效期可相应延长，至少为半年。

 

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