>>>2016年护士执业资格考试教材已公布

　　教材第134页有变动内容：

　　原内容：

　　根据临床表现和活动能力，心功能分为四级：

　　心功能Ⅰ级病人表现为体力活动不受限制。

　　心功能Ⅱ级病人表现为体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸。

　　心功能Ⅲ级病人表现为体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。

　　心功能Ⅳ级病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。

　　修改为：

　　心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。

　　Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

　　Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

　　Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状。

　　Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

　　教材第135页有新增内容：

　　2.超声心动图

　　(1)比X线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。

　　教材第136页有删减内容：

　　3)常用洋地黄制剂包括：地高辛为口服制剂，使用维持量的给药方法即维持量法，0.25mg，1次/日。

　　毛花苷C为静脉注射制剂，每次0.2～0.4mg，稀释后静脉注射，24小时总量0.8～1.2mg.适用于急性心衰或慢性心衰加重时，尤其适用于心衰伴快速心房颤动者。

　　教材第139页有新增内容：

　　(三)治疗原则

　　急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须及时救治，尽快缓解。

　　教材第134页有变动内容：

　　“静脉注射地西泮0.3～0.5mg/kg”修改为“遵医嘱静脉注射地西泮。”

　　教材第150页有变动内容：

　　表2-1血压水平分类和定义(mmHg)，具体见表。

　　教材第151页有新增、变动内容：

　　三、辅助检查

　　相关检查有助于发现相关的危险因素、病情程度和靶器官损害。

　　1.尿常规：尿常规

　　2.血生化检查：血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质。

　　3.检查眼底

　　4.心电图、超声心电图

　　5.必要时进行24小时动态血压监测，颈动脉超声等检查。

　　四、治疗原则

　　原发性高血压治疗的目的是使血压下降、接近或达到正常范围，预防或延缓靶器官的损害，降低死亡率。

　　“尽量将体重指数控制在<25”调整为“尽量将体重指数控制在<24kg/m2.”

　　教材第153页有新增内容：

　　稳定型心绞痛是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于心肌负荷增加，发生冠状动脉供血不足，导致心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。

　　教材第156页有新增内容：

　　4.并发症：栓塞、乳头肌功能不全、心室壁瘤、心脏破裂、心肌梗死后综合征等。

　　教材第156页有新增内容：

　　(四)治疗原则

　　强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血流灌注(到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内行PCI)，以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理各种并发症，防止猝死。

　　教材第162页有删除内容：

　　而动静脉瘘、动脉瘘(如动脉导管未闭)、主动脉缩窄部位的感染虽然属于动脉内膜炎，但临床与病理均类似于感染性心内膜炎。感染性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性。急性感染性心内膜炎特点是：

　　①中毒症状明显;

　　②病情发展迅速，数天或数周引起瓣膜损害;

　　③迁移性感染多见;

　　④病原体主要是金黄色葡萄球菌。

　　亚急性感染性心内膜炎特点是：

　　①中毒症状轻;

　　②病程长，可数周至数月;

　　③迁移性感染少见;

　　④病原体多见草绿色链球菌，其次为肠球菌。

　　教材第164、165页有删除内容：

　　2.血常规

　　白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移。可有“耳垂组织细胞”现象，即揉耳垂后穿刺的第一滴血液涂片时可见大单核细胞，是单核-吞噬细胞系统过度受刺激的表现。

　　5.X线检查

　　左心衰竭时可有肺淤血或肺水肿征。主动脉增宽可是主动脉细菌性动脉瘤所致。细菌性动脉瘤有时需经血管造影协助诊断。CT扫描有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。

　　亚急性感染性心内膜炎应用针对链球菌、肠球菌的抗生素，如青霉素为主或加庆大霉素静脉滴注。

　　(1)青霉素敏感的细菌治疗：至少用药4周。对青霉素敏感的细菌如草绿色链球菌、牛链球菌、肺炎球菌等。

　　①首选大剂量青霉素分次静脉点滴。

　　②青霉素加庆大霉素静脉滴注或肌注。

　　③青霉素过敏时可选择头孢三嗪或万古霉素静脉滴注。

　　(2)青霉素耐药的链球菌治疗：可选用

　　①青霉素加庆大霉素，青霉素应用4周，庆大霉素应用2周。

　　②万古霉素静脉滴注，疗程4周。

　　(3)肠球菌心内膜炎治疗：可选用

　　①大剂量青霉素加庆大霉素静脉滴注。

　　②氨苄西林加庆大霉素，用药4～6周，治疗过程中酌减或撤除庆大霉素，防其毒不良反应。

　　③治疗效果不佳或不能耐受者可改用万古霉素，静脉滴注，疗程4～6周。

　　(4)对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的治疗：可选用

　　①萘夫西林或苯唑西林，静脉滴注，用药4～6周，治疗开始3～5天加用庆大霉素，剂量同前。

　　②青霉素过敏或无效病人，可用头孢唑林，静脉滴注，用药4～6周，治疗开始3～5天，加用庆大霉素。

　　③如青霉素和头孢菌素无效时，可用万古霉素4～6周。

　　(5)耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌治疗：应用万古霉素治疗4周。

　　(6)对其他细菌治疗：用青霉素、头孢菌素或万古霉素，加或不加氨基糖苷类，疗程4～6周。革兰阴性杆菌感染，可用氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟或头孢拉定，静脉滴注。加庆大霉素，静脉滴注。环丙沙星，静脉滴注也可有效。

　　(7)真菌感染治疗：用两性霉素B，静脉滴注。首日1mg，之后每日递增3～5mg，总量3～5g.在用药过程中，应注意两性霉素的毒不良反应。完成两性霉素疗程后，可口服氟胞嘧啶，用药需数月。

　　教材第177页有删除内容：

　　①前列地尔注射液(凯时)，具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用，可以改善患肢血供，对缓解静息痛有一定效果;

　　②a-受体阻滞剂和β-受体兴奋剂，如妥拉唑啉等;

　　③硫酸镁溶液，有较好的扩张血管作用;

　　④低分子右旋糖酐，能降低血黏度，对抗血小板聚集。

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