妇产科学中级考点精析（二）

　　女性解剖及生理

　　考点6骨盆底和会阴

　　骨盆底由外层、中层（指泌尿生殖膈）、内层（指盆膈）构成。外层即会阴浅筋膜浅层肌，包括球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌。肌肉的肌腱会合于阴道口与肛门之间，形成中心腱。泌尿生殖膈由上、下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；盆膈是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜所组成，是支持盆底的最主要组织。

　　会阴指阴道口与肛门之间的皮肤、肌肉及筋膜等软组织，是骨盆底的一部分。会阴体内层为会阴中心腱。会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜，会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合。会阴的伸展性很大，妊娠后组织变松软，有利于分娩，但分娩时往往发生裂伤，故会阴保护或适时切开为助产的必要步骤之一。

　　考点7 女性生殖系统邻近器官

　　尿道位于阴道前面、耻骨联合后面，长约4cm，女性的尿道短而直，易引起泌尿系感染。膀胱位于耻骨联合后、子宫前，由于膀胱充盈可影响子宫及阴道，故妇科检查及手术前必须排空膀胱。输尿管在子宫动脉的后方与之交叉，又经阴道侧穹隆顶端绕向前方入膀胱壁。妇科手术时易损伤输尿管。子宫全切术时易损伤输尿管的部位主要有三处：切断结扎主韧带、子宫骶骨韧带、卵巢漏斗韧带时。直肠上段有腹膜遮盖，至直肠中段腹膜折向前上方，覆于宫颈及子宫后壁，形成直肠子宫陷凹。妇科手术及分娩处理时均应注意避免损伤直肠。阑尾位于右髂窝内，妊娠期阑尾的位置又可随妊娠月份的增加而逐渐向上外方移位，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件。

　　考点8 女性一生各时期的生理特点

　　从出生4周到12岁左右称儿童期。儿童期生殖器为幼稚型。在儿童后期卵巢内的卵泡有一定发育并分泌性激素，但仍达不到成熟阶段。女性特征开始呈现。WHO规定的青春期为10～19岁。医.学教.育网搜.集整理月经来潮是青春期开始的一个重要标志。青春期激素水平尚不稳定，多为无排卵月经。性成熟期又称生育期，一般自18岁左右开始，历时约30年。此期妇女性功能旺盛，卵巢功能成熟并分泌性激素，已建立规律的周期性排卵。如40岁以前绝经称卵巢功能早衰。一般60岁后妇女进入老年期，卵巢功能已衰竭，生殖器官进一步萎缩。

　　考点9 月经及月经期的临床表现

　　月经是指随着卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，月经是生殖功能成熟的标志之一。月经第一次来潮称月经初潮。一般多在13～15岁；出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称1个月经周期；一般为28～30d。每个妇女的月经周期有自己的规律性。月经周期的长短取决于卵泡成熟期的长短。正常月经持续时间为2～7d，多数为3～6d，每月失血量超过80ml即为病理状态。月经来潮后子宫内膜的再生来自于基底层。

　　月经血的主要特点是不凝固，但在正常情况下偶尔有些小凝块。

　　考点10 卵巢的功能及其周期性变化

　　育龄期卵巢主要功能有两方面。①排卵：每个月排出一个有受精能力的卵细胞；②合成并分泌甾体激素和多肽激素，促使第二性征和生殖道的发育，为受精和孕卵着床做准备，支持早期胚胎的发育。

　　卵泡的生长分为以下几个阶段：①原始卵泡；②窦前卵泡；③窦状卵泡；④成熟卵泡。原始生殖细胞于卵黄囊（内胚层）。成熟卵泡的直径10～20mm。导致排卵的内分泌调节为排卵前血LH／FSH峰的出现，排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。若卵子未受精，黄体在排卵后9～10ｄ开始退化，黄体细胞逐渐萎缩变小，周围的结缔组织及成纤维细胞侵入黄体，逐渐由结缔组织所代替，组织纤维化，外观色白称白体。正常排卵周期黄体功能仅限于14日内，黄体衰退后月经来潮。在妇女一生中，仅有400个左右的原始卵泡发育到排卵，其余绝大多数卵泡均在发育过程中退化，成为闭锁卵泡。