2010年妇产科主治医师辅导：双胎的处理措施

　　终止妊娠指征：合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适；胎儿畸形；孕妇患严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠时；预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。

　　2.分娩期：多数能经阴道分娩。严密观察产程进展、胎心及胎位变化。发现宫缩乏力或产程延长，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩，第一胎儿娩出后，应立即断脐，以防第二胎儿失血；立即行阴道检查，查明第二胎儿先露部，保持纵产式。听胎心无异常等待自然分娩，20分钟左右娩出第二胎儿。若等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素，促进子宫收缩。若发现脐带脱垂、胎盘早剥，立即产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿。

　　剖宫产指征：第一胎儿为肩先露、臀先露；宫缩乏力致产程延长，经治疗效果不佳；胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；联体双胎孕周＞妊娠26周；严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等。

　　无论阴道分娩还是剖宫产，均需积极防治产后出血：临产时应合血备用；胎儿娩出前需建立静脉通路；在第二胎儿前肩娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时。