2013妇产科主治医师辅导：湿热蕴结型痛经的论治

　　主要证候：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

　　证候分析：湿热蕴结冲任，气血运行不畅，经行之际气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故痛经发作;湿热瘀结胞脉，胞脉系于肾，故腰骶坠痛，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧;湿热伤于冲任，迫血妄行，故经量多，或经期长;血为热灼，故经色紫红，质稠或有血块;湿热下注，伤于带脉，带脉失约，故带下量多，黄稠臭秽;湿热熏蒸，故低热，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数，为湿热蕴结之征。

　　治疗法则：清热除湿，化瘀止痛。

　　方药举例：清热调血汤(《古今医鉴》)加红藤、败酱草、薏苡仁。

　　牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索

　　方中黄连、薏苡仁清热除湿;红藤、败酱草清热解毒;当归、川芎、桃仁、红花、牡丹皮活血祛瘀通经;莪术、香附、延胡索行气活血止痛;生地、白芍凉血清热，缓急止痛。全方共奏清热除湿，化瘀止痛之效。

　　若月经过多或经期延长者，酌加槐花、地榆、马齿苋;带下量多者，酌加黄柏、樗根白皮。