2013妇产科主治医师辅导：妊娠腹痛

　　妊娠期间，出现以小腹疼痛为主的病症，称为“妊娠腹痛”，亦称“胞阻”。

　　妊娠腹痛是孕期常见病，若不伴有下血症状，一般预后良好。若痛久不止，病势日进，也可损伤胎元，甚则发展为堕胎、小产。

　　[病因病机]

　　发病机理主要是胞脉阻滞、气血运行不畅。不通则痛为实，不荣而痛为虚。常见分型有血虚、虚寒、气郁等。

　　一、血虚

　　孕妇素体血虚，或失血过多，或脾虚化源不足而血虚，血虚则胞脉失养，以致腹痛。

　　二、虚寒

　　孕妇素体阳虚，阴寒内生，不能生血行血，胞脉失于温煦，更致气血运行不畅，胞脉受阻，因而发生腹痛。

　　三、气郁

　　孕妇素性抑郁，或为情志听伤，气郁则血行不畅，胞脉阻滞，不通则痛，因而腹痛。

　　[辨证论治]

　　辨证主要根据腹痛的性质和程度，结合兼症及舌脉特点辨其虚实。本病治法以调理气血为主，使胞脉气血畅通，则其痛自止。

　　一、血虚型

　　主要证候：妊娠小腹绵绵作痛，头晕心悸，失眠多梦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。

　　证候分析：素体血虚，孕后血聚养胎而愈虚，血虚胞脉失养，故小腹绵绵作痛;血虚髓海失养，则头晕;血不养心，则心悸;神不安舍，则少寐多梦;血虚不能上荣于面，故面色萎黄。舌淡，苔薄白，脉细滑，为血虚之征。

　　治疗法则：补血养血，止痛安胎。

　　方药举例：当归芍药散(《金匮要略》)去泽泻，加党参。

　　当归、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻

　　方中当归、川芎养血活血，行血中之滞;白芍养血缓急止痛;党参、白术、茯苓健脾益气以资生化之源。全方使气充而血沛，气血运行调畅，以收胎安痛止之效。

　　若血虚甚者，酌加枸杞子、制首乌、菟丝子滋肾养血，濡养胞脉;心悸失眠者，酌加酸枣仁、龙眼肉、五味子养血宁心安神。

　　二、虚寒型

　　主要证候：妊娠小腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，倦怠无力，面色光白，舌淡，苔白，脉细滑。

　　证候分析：素体阳虚，孕后胞脉失于温煦，故小腹冷痛，喜温喜按;中阳不振，则倦怠无力;阳气不能外达，故形寒肢冷：面色觥白。舌淡，苔白，脉细滑，为虚寒之征。

　　治疗法则：暖宫止痛，养血安胎。

　　方药举例：胶艾汤(《金匮要略》)。

　　阿胶、艾叶、当归、川芎、白芍、干地黄、甘草

　　方中艾叶暖宫止痛;当归、川芎养血行滞;白芍、甘草缓急止痛;阿胶、干地黄养血安胎。全方共奏暖宫止痛，养血安胎乏效。

　　若肾阳虚衰，兼腰痛者，酌加杜仲、巴戟天、补骨脂以温肾助阳，使阴寒消散，气血流畅，则腹痛可止。

　　三、气郁型

　　主要证候：妊娠小腹胀痛，情志抑郁，或烦躁易怒，伴胸胁胀满，舌红，苔薄，脉弦滑。

　　证候分析：素性忧郁，肝失条达，气机不畅，孕后胞脉阻滞，故小腹胀痛;气滞肝脉，故胸胁胀满;气郁无以宣达，气机木畅，故情志抑郁，或烦躁易怒。舌红，苔薄，脉弦滑，为肝郁气滞之征。

　　治疗法则：舒肝解郁，止痛安脐。

　　方药举例：逍遥散加苏梗、陈皮。

　　若郁而化热者，酌加栀子、黄芩清热凉血，和营止痛。