2013妇产科主治医师辅导：滑胎的辩证治愈

　　凡堕胎、小产连续发生3次以上者，称为“滑胎”，亦称“数堕胎”。

　　本病类似于西医学的习惯性流产。但有些古代医着所言滑胎，是指临产催生的方法，不是“滑胎”病证，不属本节讨论范围。

　　[病因病机]

　　主要机理是冲任损伤，胎元不固，或胚胎缺陷，不能成形，故而屡孕屡堕。常见分型有肾气亏损和气血两虚等。

　　一、肾气亏损

　　先天禀赋不足，肾气未充，或因孕后房事不节，纵欲所伤，以致肾气亏虚，冲任不固，胎失所系，而致屡孕屡堕遂为滑胎。

　　二、气血两虚

　　素体虚弱，气血不足，或饮食、劳倦伤脾，气血化源不足，或大病久病，耗气伤血，都可导致气血两虚，冲任不足，不能载胎养胎，故使屡孕屡堕而为滑胎。

　　[辨证论治]

　　本病主要以滑胎及伴见的症状、、舌象、脉象作为辨证的依据。对某些临床表现不典型的病例，可借助妇科检查和有关实验室检查找出病因，以便采取有针对性的治疗措施。

　　“虚则补之”是滑胎病证的主要施治原则，并应掌握“预防为主、防治结合”的原则。

　　在未孕前宜以补肾健脾、益气养血、调固冲任为主。妊娠之后或怀疑有孕之后，即应保胎治疗，不要等到流产先兆症状出现才去保胎。服药期限应超过以往滑胎月份之后，且无胎漏、胎动不安征象时，方可停药观察之。

　　一、肾气亏损型

　　主要证候：屡孕屡堕，甚或如期而堕，头晕耳鸣，腰酸膝软，精神萎靡，夜尿频多，目眶黯黑，或面色晦黯，舌淡，苔白，脉沉弱。

　　证候分析：肾虚冲任不固，胎失系载，故屡孕屡堕;肾虚髓海不足，空窍失养，故头晕耳鸣;肾虚命火不足，阳气不能外达，则精神萎靡，目眶黯黑，或面色晦黯;肾虚膀胱失约，则小便频数，夜尿尤多;腰为肾府，肾主骨，肾虚则腰酸膝软。舌淡，苔白，脉沉弱，为肾虚之征。

　　治疗法则：补肾固冲安胎。

　　方药举例：补肾固冲丸(《中医学新编》)。

　　菟丝子、续断、巴戟天、杜仲、当归、熟地、鹿角霜、枸杞子、阿胶、党参、白术、大枣、砂仁

　　方中菟丝子、续断、巴戟、杜仲、鹿角霜补肾益精髓，固冲安胎;当归、熟地、枸杞子、阿胶滋肾填精养血而安胎;党参、白术、大枣健脾益气以资化源;砂仁理气安胎，使补而不滞。全方合用，使肾气健旺，胎有所系，载养正常，则自无堕胎之虑。

　　二、气血两虚型

　　主要证候：屡孕屡堕，头晕眼花，神倦乏力，心悸气短，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。

　　证候分析：气血两虚，冲任不足，不能养胎载胎，故使屡孕屡堕;气血两虚，上不荣清窍，则头晕眼花，外不荣肌肤，则面色苍白，内不荣脏腑，则神倦乏力，心悸气短。舌淡，苔薄，脉细弱，为气血两虚之征。

　　治疗法则：益气养血安胎。

　　方药举例：泰山磐石散(《景岳全书》)。

　　人参、黄芪、当归、续断、黄芩、川芎、白芍、熟地、白术、炙甘草、砂仁、糯米

　　方中人参、黄芪、白术、甘草补中益气以载胎;当归、白芍、川芎、熟地补血以养胎;砂仁、糯米调养脾胃以安胎;续断补肾强腰以固胎;白术配黄芩为安胎要药。全方合用，有双补气血，固冲安胎之效。