2013妇产科主治医师辅导：胎死不下的辨证论治

　　辨证时要根据妊娠月份、胎死时间、全身症状、舌脉和妇科检查及辅助检查结果，综合分析，作出判断，指导治疗。

　　治疗大法以下胎为主。但须根据母体的强弱，证之虚实，酌情用药，不宜概行峻攻猛伐，导致不良后果。胎死日久，易发生凝血机制障碍，有出血倾向，应予注意。

　　一、气血虚弱型

　　主要证候：孕期胎死胞中不下，小腹隐痛，或有冷感.或阴道流淡红色血水，头晕眼花，心悸气短，精神倦怠，面色苍白，舌淡，苔白，脉细弱。

　　证候分析：由于气血虚弱，气虚运送无力，血虚产道失于濡润，故胎死腹中久不产下;死胎内阻，气血运行不畅，胞脉失于温养，故小腹隐痛，或有冷感;气血虚弱，冲任不固，胎死已久，是以阴道可见淡红色血水流出;气血不足，外不荣肌肤，上不荣清窍，故面色苍白，头晕眼花，内不荣脏腑，则精神倦怠，心悸气短。舌淡，苔白，脉细弱，也为气血虚弱之征。

　　治疗法则：益气养血，活血下胎。

　　方药举例：救母丹(《傅青主女科》)。

　　人参、当归、川芎、益母草、赤石脂、荆芥穗(炒黑)

　　方中人参大补元气，以助运胎之力;当归、川芎、益母草养血活血，以濡润产道，使胎滑易产;黑芥穗、赤石脂引血归经以止血，使胎下而不致流血过多。全方有补气血，下死胎之效。

　　气血虚甚者，酌加黄芪、丹参补益气血：小腹冷痛者，酌加吴茱萸、乌药、艾叶温暖下元而行气下胎。

　　二、瘀血阻滞型

　　主要证候：孕期胎死胞中不下，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块，面色青黯，舌紫黯，脉沉涩。

　　证候分析：瘀血阻滞冲任，损及胎气，则胎死胞中;瘀血碍胎排出，则不下;瘀血阻滞冲任，不通则痛，故小腹疼痛;瘀血内阻，血不归经而外溢，则阴道流血，血色紫黯或夹血块。面色青黯，舌紫黯，脉沉涩，为胎死血瘀之征。

　　治疗法则：行气活血，祛瘀下胎。

　　方药举例：脱花煎加芒硝。

　　三、湿阻气机型

　　主要证候：孕期胎死胞中不下，小腹冷痛，阴中流出粘腻黄汁，胸腹满闷，口出秽气，神疲嗜睡，苔白厚腻，脉濡缓。

　　证候分析：脾虚湿阻，壅塞胞脉，运胎无力，故胎死胞中不下，小腹冷痛;，湿浊内生，秽液下流，故阴中流出粘腻黄汁;湿困中州，气机不利，故胸腹满闷;胎死既久，腐气上逆，故口出秽气;脾虚湿困，阳气不振，故神疲嗜睡。苔白厚腻，脉濡缓，乃湿困中州，气机不利之征。

　　治疗法则：健脾除湿，行气下胎。

　　方药举例：平胃散(《和剂局方》)加芒硝、枳实。

　　苍术、厚朴、陈皮、甘草

　　方中苍术健脾燥湿;厚朴、枳实行气消胀满;陈皮理气化痰湿;甘草和中;加芒硝软坚;滑利下胎。全方合用有健脾除湿，行气下胎之效。

　　若药物治疗无效时，可以手术治疗。子宫小于3个月妊娠者，直接行钳刮术;子宫大于3个月妊娠者，可行人工引产。术前均应备血。胎死过久易发生凝血机制障碍，所以胎死3周以上者，应作凝血功能检查。如凝血功能异常，应在纠正后进行手术处置。