2013妇产科手术辅导：复发性卵巢癌的诊断

　　复发性卵巢癌一般是指卵巢癌经初次治疗后达到完全缓解，停用化疗6个月以上再次发现病灶的患者。

　　复发可以发生在初次治疗缓解以后的任何时间，以2-3年最为常见。病人可以再次出现腹胀和腹部不适等症状，常伴有不等量的腹水。病情严重的复发患者也可根据复发的部位不同而出现相应的症状，如侵犯膀胱出现血尿;侵犯直肠出现便血;侵犯输尿管出现肾盂积水等。复发病灶广泛而严重时可直接以肠梗阻而就诊。妇科三合诊常可发现盆腔，特别是发生于阴道断端上方的复发病灶;血清CA125等肿瘤标记物可进行性升高;影像学检查常可发现肝、脾、肾、肾上腺、肺、纵隔、和腹膜、淋巴结等部位的复发病灶。

　　值得注意的是，部分患者复发初期并无任何症状和影像学改变，但已出现血清标记物的升高。对这部分患者，应每个月复查一次标记物，如连续三次均进行性地成倍增高，方可以考虑复发，并选择合适的影像学方法以进一步明确诊断。过早采用影像学检查有可能不仅无助于发现复发病灶，还会增加病人经济和精神的双重负担。仅有标记物的升高通常不是治疗开始的指征，一般认为发现病灶后再开始治疗为宜。影像学方法中，以B超，特别是彩色B超为首选，因其无创而价廉，且绝大多数卵巢癌复发病灶仍位于盆、腹腔。

　　必要时可根据估计最有可能存在复发病灶的部位选择合适的其他影像学方法。CT对发生于肝、脾、腹膜、肺等部位的病灶敏感;而MRI诊断盆腔软组织的复发较CT敏感;ECT和PET/CT由于结合解剖成像和功能成像双重作用，对确定复发病灶个数和部位有其他方法无法比拟的优越性，特别是PET/CT诊断率和阳性预测值均可达90%以上，是目前最准确的定位诊断方法。但仪器尚不普及、价钱昂贵是其缺陷。