2013妇产科主治医师辅导：产后小便不通

　　产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为“产后小便不通”。

　　本病相当于西医学的产后尿潴留，以初产妇、难产、产程长及手术助产者多见，是产后常见疾病之一。

　　[病因病机]

　　小便的正常排出，有赖膀胱气化的调节，膀胱气化不利，可致小便不通。常见分型有气虚、肾虚、气滞、血瘀。

　　一、气虚

　　素体虚弱，产时劳力伤气，或失血过多，气随血耗，以致脾肺气虚，不能通调水道，膀胱气化不利，而致小便不通。

　　二、肾虚

　　禀赋薄弱，元气不足，复因分娩损伤肾气，以致肾阳不振，气化失司，膀胱气化不利，致令小便不通。

　　三、气滞

　　产后情志不遂，肝气郁结，气机阻滞，清浊升降失常，膀胱气化不利，而致小便不通。

　　四、血瘀

　　多因滞产，膀胱受压过久，气血运行不畅，膀胱气化不利，而致小便不通。

　　[辨证论治]

　　产后小便不通有虚、实之别。治疗时，虚者宜补气温阳以化之，实者宜疏利决渎以通之。

　　一、气虚型

　　主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，精神萎靡，气短懒言，面色咣白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。

　　证候分析：脾肺气虚，不能通调水道，下输膀胱，膀胱气化不利，则产后小便不通;脬中尿液滞留而不得下行，则小腹胀急疼痛;气虚中阳不振，故精神萎靡，气短懒言;清阳不升则面色光白。舌淡，苔薄白，脉缓弱，为气虚之征。

　　治疗法则：益气生津，宣肺行水。

　　方药举例：补气通脬饮(《女科辑要》)。

　　黄芪、麦冬、通草

　　方中黄芪补益脾肺之气，气旺则水行;麦冬养阴滋液;通草甘淡利小便。全方共奏益气生津利尿之功。

　　若汗多不止，咽干口渴者，酌加沙参、葛根以生津益肺;伴腰膝酸软者，酌加杜仲、巴戟天以补肾壮腰膝。

　　二、肾虚型

　　主要证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，坐卧不宁，腰膝酸软，面色晦黯，舌淡，苔薄润，脉沉细无力，尺脉弱。

　　证候分析：素体肾虚，因产肾气受损，肾阳不振，不能化气行水，膀胱气化不利，故令小便不通;尿蓄膀胱不得出，故令小腹胀急疼痛，坐卧不宁;腰为肾之外府，肾主骨，肾虚失养，则腰膝酸软。面色晦黯，舌淡，苔薄润，脉沉细无力，尺脉弱，为肾阳虚之征。

　　治疗法则：补肾温阳，化气行水。

　　方药举例：济生肾气丸(《济生方》)。

　　炮附子、茯苓、泽泻、山茱萸、炒山药、车前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黄

　　方中附子、官桂温肾助阳;熟地、山药、山茱萸补肾滋阴;茯苓、泽泻、车前子、牛膝利水通溺;丹皮泻肾中伏火。诸药合用有补肾阳，益肾阴，助气化，通小便之功效。

　　若腰痛甚者，酌加巴戟天、炒杜仲、续断以补肾强腰;小腹下坠者，酌加黄芪、党参、升麻以益气升阳。

　　三、气滞型

　　主要证候：产后小便不通，小腹胀痛，情志抑郁，或胸胁胀痛，烦闷不安，舌象正常，脉弦。

　　证候分析：因产后情志不遂，肝郁气滞，致清浊升降之机壅滞，膀胱气化不利，故小便不通，尿液潴留，久之则小腹胀痛;肝气郁滞，失其条达，故情志抑郁，胸胁胀痛，烦闷不安。舌象正常，脉弦，为气滞之征。

　　治疗法则：理气行滞，行水利尿。

　　方药举例：木通散(《妇科玉尺》)。

　　枳壳、槟榔、木通、滑石、冬葵子、甘草

　　方中枳壳、槟榔理气行滞，气行则水行;木通、滑石、冬葵子利水通小便;甘草和中。

　　诸药合用有理气行滞，调畅气机，通利小便之效。

　　四、血瘀型

　　主要证候：产后小便不通，小腹胀满刺痛，乍寒乍热，舌黯，苔薄白，脉沉涩。

　　证候分析：因难产，产程过长，膀胱受压，气血循行受阻，瘀血阻滞，气机不畅，则膀胱气化不利，小便不通;尿潴膀胱不得出，则令小腹胀满刺痛;瘀血内阻，阴阳乖格，故乍寒乍热。舌黯，苔薄白，脉弦涩，为血瘀之征。

　　治疗法则：养血活血，祛瘀利尿。

　　方药举例：加味四物汤(《医宗金鉴》)。

　　熟地、白芍、当归、川芎、蒲黄、瞿麦、桃仁、牛膝、滑石、甘草、梢木、香木通

　　方中熟地、白芍养血缓急止痛;当归、川芎养血活血;蒲黄、桃仁、牛膝活血祛瘀止痛;木香宣通气机;瞿麦、滑石、木通、草梢通利小便。