2013妇产科手术辅导：肾虚型不孕症的辨证论治

　　(一)肾气虚证

　　主要证候：婚久不孕，月经不调，经量或多或少，头晕耳鸣，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。

　　证候分析：肾气不足，冲任虚衰，不能摄精成孕，而致不孕;冲任失调，血海失司.故月经不调，量时多时少;腰为肾府，肾主骨生髓，肾虚则腰酸腿软;髓海不足，则头晕耳鸣，精神疲倦;气化失常，则小便清长。舌淡，苔薄，脉沉细，为肾气不足之征。

　　治疗法则：补肾益气，填精益髓。

　　方药举例：毓麟珠(《景岳全书》)。

　　人参、白术、茯苓、芍药(酒炒)、川芎、炙甘草、当归、熟地、菟丝子(制)、鹿角霜、杜仲(酒炒)、川椒

　　共为末，炼蜜为丸。

　　方中菟丝子、鹿角霜、杜仲补肾强腰膝而益精髓，四君子以补气，配四物以养血，佐川椒温督脉以扶阳。全方既养先天肾气以生髓，又补后天脾气以化血，并佐以调和血脉之品，使精充血足，冲任得养，胎孕乃成。

　　(二)肾阳虚证

　　主要证候：婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。

　　证候分析：肾阳不足，命门火衰，冲任失于温煦，不能摄精成孕，故致不孕;阳虚气弱，不能生血行血，冲任空虚，血海不按时满，故使月经后期，量少色淡，甚则闭经;肾阳虚，气化失常，水湿内停，伤及任带，故带下量多;肾阳不足，命门火衰，胞脉失煦，故腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠;肾阳不足，气化失常，关门不固，故小便频数或不禁。面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力，为肾阳不足之征。

　　治疗法则：温肾助阳，化湿固精。

　　方药举例：温胞饮(《傅青主女科》)。

　　巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参

　　方中巴戟天、补骨脂、菟丝子补肾助阳而益精气;杜仲补肾而止腰痛;肉桂、附子温肾助阳以化阴;人参、白术健脾益气而除湿;山药、芡实补肾涩精而止带。全方共奏温肾助阳，填精助孕之效。

　　若寒客胞中致宫寒不孕者，症见月经后期，小腹冷痛，畏寒肢冷，面色青白，脉沉紧，治宜温经散寒，方用艾附暖宫丸(《沈氏尊生书》)。

　　艾叶、香附、当归、续断、吴茱萸、川芎、白芍、黄芪、生地黄、肉桂

　　方中肉桂、吴茱萸、艾叶温经散寒而暖宫;香附理气行血，祛胞中之瘀滞;地、芍、归、芎养血和血以调经;黄芪、续断补气固肾而养冲任。全方可收温经散寒，暖宫调经之功，经调则胎孕可成。，

　　(三)肾阴虚证

　　主要证候：婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉沉细。

　　证候分析：肾阴亏损，精血不足，冲任空虚，不能凝精成孕，则月经后期，量少色淡，婚久不孕;精血亏少，血虚不能上荣清窍，则头晕、耳鸣、眼花，内不荣脏腑，则心悸，腰酸腿软，外不荣肌肤，则皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉沉细，为精血亏虚之征。

　　治疗法则：滋肾养血，调补冲任。

　　方药举例：养精种玉汤(《傅青主女科》)。

　　大熟地(酒蒸)、当归(酒洗)、白芍(酒炒)、山萸肉(蒸熟)

　　方中熟地、山萸肉滋肾而益精血，当归、白芍养血调经。全方共奏滋肾养血调-经之效，精血充足，冲任得滋，自能受孕。

　　若血虚甚者，酌加鹿角胶、紫河车等血肉之品填精养血，大补奇经。

　　若血虚伤阴，阴虚内热者，症见月经先期，量少，色红，腰酸腿软，手足心热，甚则潮热盗汗，口燥咽干，颧赤唇红，舌红而干，脉细数。治宜养阴清热，方用清血养阴汤。

　　若兼有潮热者，酌加知母、青蒿、龟板、炙鳖甲等以滋阴而清虚热。