2013妇产科手术辅导：妇人腹痛的辨证论治

　　首先辨其疼痛的部位、性质、程度及发作时间，结合全身症状、月经和带下的情况，以审其寒、热、虚、实。临床以慢性腹痛多见，因此，本病多属虚中夹实的病证。治疗原则以通调冲任气血为主。对于发病急、重者，必要时可采用中西医结合方法治疗。

　　一、肾阳虚衰型

　　主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便不实，舌淡，苔白滑，脉沉弱。

　　证候分析：肾阳虚衰，冲任失于温煦，胞脉虚寒，故见小腹冷痛下坠，喜温喜按;阳虚不能外达，故形寒肢冷;肾虚髓海不足，外府失荣，则头晕耳鸣，腰酸膝软;肾阳虚衰，膀胱气化失常，则小便频数，夜尿量多;火不暖土，则大便不实。舌淡，苔白滑，脉沉弱，为肾阳虚衰之征。

　　治疗法则：温肾助阳，暖宫止痛。

　　方药举例：温胞饮。

　　二、血虚失荣型

　　主要证候：小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，大便燥结，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。

　　证候分析：血虚气弱，冲任胞脉失于濡养，气弱运血无力，故小腹隐痛，喜按;血虚不能上荣清窍，故头晕眼花;血虚内不荣心，则心悸少寐;血虚津液不足，肠道失濡，是以大便燥结。舌淡，苔少，脉细无力，为血虚之征。

　　治疗法则：补血养营，和中止痛。

　　方药举例：当归建中汤(《千金翼方》)。

　　当归、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、饴糖

　　方中当归、白芍养血和中，缓急止痛;桂枝、生姜温中，通经止痛;甘草、大枣、饴糖补气建中，生血养营。全方共奏补血养营，和中止痛之功。

　　三、气滞血瘀型

　　主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁、乳房胀痛，脘腹胀满，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯或有紫点，脉弦涩。

　　证候分析：肝失条达，气滞血瘀，血行不畅，冲任阻滞，不通则痛，故小腹或少腹胀痛，拒按;肝脉不舒，气机不利，则见胸胁、乳房胀痛，烦躁易怒，时欲太息;肝郁克脾，脾失健运，则脘腹胀满，食欲欠佳。舌紫黯或有紫点，脉弦涩，为气滞血瘀之征。

　　治疗法则：行气活血，化瘀止痛。

　　方药举例：牡丹散(《妇人大全良方》)。

　　牡丹皮、桂心、当归、延胡索、莪术、牛膝、赤芍、荆三棱

　　方中当归、赤芍、牛膝、牡丹皮养血活血化瘀;三棱、莪术、延胡索行气活血止痛;桂心温经通络。全方行气活血，化瘀止痛，使气畅瘀消而痛自除。

　　四、湿热瘀结型

　　主要证候：小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

　　证候分析：湿热之邪与血搏结，瘀阻冲任，血行不畅，故小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块;瘀停胞脉，胞脉系于肾，故伴腰骶胀痛;湿热缠绵，故低热起伏;湿热之邪伤及任带、胞宫，故见带下量多，黄稠，有味;湿热壅遏下焦，故小便短黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数，为湿热瘀结于内之征。

　　治疗法则：清热除湿，化瘀止痛。

　　方药举例：清热调血汤加败酱草、薏苡仁、土茯苓。

　　若热结血瘀甚者，症见高热不退，神昏谵语，腹痛拒按，宜泻热化瘀散结，可用桃核承气汤(《伤寒论》方：桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝)加金银花、连翘、白花蛇舌草。

　　五、寒湿凝滞型

　　主要证候：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。

　　证候分析：寒湿之邪，重浊凝滞，客于冲任、胞中，与血搏结，瘀阻经脉，血行不畅，故小腹冷痛，痛处不移;得温则瘀滞稍通，故得温痛减;寒湿生浊，下注冲任，带脉失约，故带下量多，色白质稀;寒湿之邪，易伤阳气，故形寒肢冷，面色青白。舌淡，苔白腻，脉沉紧，为寒湿凝滞之征。

　　治疗法则：散寒除湿，化瘀止痛。

　　方药举例：少腹逐瘀汤加苍术、茯苓。