2013年妇产科手术辅导：输卵管绝育术

　　女性绝育是用人工方法使输卵管闭塞，阻碍卵子与精子相遇，以断绝生育能力，使之达到永久不孕的目的。

　　一、腹式输卵管结扎术

　　(一)适应症

　　1.凡已有二子女而夫妇双方都不愿再生育，要求绝育者

　　2.患有严重疾病如心脏病、肾脏病、肝脏病等不宜生育，或不能承受妊娠所带来的生理负担。

　　3.患有严重遗传病不能生育者。

　　(二)禁忌症

　　1.急性，亚急行盆腔炎病情为得到控制者，呼吸，泌尿等系统及腹璧皮肤感染者。24小时内体温两次超过37.5摄氏度者。

　　2.身体不能耐受手术者，如心脏病伴有心力衰竭等

　　(三)手术时间的选择

　　1.经后绝育，以经净后3—7天为宜。

　　2.人工流产或取环后，立刻即施行手术。

　　3.自然流产：或其他病理性流产后的月经于净舌3—7天为宜。

　　4.中期引产后休息1天，即可施行。

　　5.刮宫取胎或刮宫产及其他妇科腹部手术者。可同时行绝育木

　　6.正常产后1—2天可施术。哺乳期者，须先除外妊娠。其他情况参照前述有关内容。

　　(四)术前准备

　　1.消除患者的顾虑和恐惧心理，宣传手术节育的有利之处。必要时手术前的晚上，给以镇静剂。

　　2.常规腹部手术皮肤准备。

　　3.便秘者术前一天予以润肠剂，或清洁灌肠。

　　(五)在麻醉下进行

　　局部浸润麻醉或针刺麻醉为主，也可用硬膜外麻醉。

　　(六)手术方式

　　1.近端包埋法又名抽心包埋法或浆膜下输卵管峡部切除法。切开输卵管浆膜，切除管芯1.5-2cm，近端结扎并包埋于浆膜内，远端结扎留于浆膜外。

　　2.输卵管双折结扎切除法用鼠齿钳将输卵管中段提起呈双折状，在距双折顶端1.5 cm处用止血钳压挫后，将近侧端及远侧端分别结扎，并切除结扎间的输卵管。

　　3.输卵管折叠结扎法操作同上，但不切除输卵管。

　　4.输卵管切除法上述任何一项结扎失败后，可用此法。

　　二、经阴道输卵管结扎术

　　经阴道前穹窿或后穹窿切口进入腹腔，行输卵管结扎。

　　三、腹腔镜输卵管绝育术

　　采用腹腔镜进行输卵管绝育术，近年来应用逐渐增多，常用方法如下：

　　1.电灼法用电灼法切断2-3em输卵管。

　　2.金属夹子钳夹法应用金属钽(Ta)制作的夹子阻断输卵管。

　　3.硅橡胶环套法将输卵管提起呈双折状，并把硅橡胶环套在输卵管襻上。

　　四、经宫腔输卵管粘堵术

　　国内常用氰基丙烯酸正丁酯“504"、氰基丙烯酸异丁酯“661”经宫腔堵塞输卵管。