2013妇产科手术辅导：血瘀型症瘕的辨证论治

　　主要证候：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。

　　证候分析：瘀血积结，气血不畅，故小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按;瘀阻脉络，肌肤失养，则肌肤少泽，且面色晦黯;瘀血内阻，津液不能上承，则口干不欲饮;瘀阻冲任，甚则血不归经，故经期错后，或淋漓不止。舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力，为血瘀之征。

　　治疗法则：活血破瘀，散结消证。。

　　方药举例：桂枝茯苓丸(《金匮要略》)。

　　桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、各等分

　　研细末，炼蜜为丸。

　　方中用桂枝温通血脉，芍药行血中之滞以开郁结，茯苓淡渗以利行血，与桂枝同用能人阴通阳，丹皮、桃仁破瘀散结消瘕。

　　若积块坚牢者，酌加鳖甲、穿山甲以软坚散结，化瘀消瘕;疼痛剧烈者，酌加延胡索、莪术、姜黄以行气活血止痛;小腹冷痛者，酌加小茴香、炮姜以温经散寒;月经过多，崩漏不止者，酌加三七粉、炒蒲黄、血余炭等化瘀止血。

　　若血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑，用大黄廑虫丸(《金匮要略》)。本方重在取其虫类搜剔脉络，祛瘀消瘕。