2013妇产科手术辅导：破裂子宫切除术手术步骤

　　1.切口

　　2.探查

　　了解子宫大小、活动度及子宫颈情况等。

　　3.切断圆韧带

　　钳夹两侧宫角，向腹腔外牵拉。距宫角1cm处钳夹切断圆韧带，缝扎远端。

　　4.处理附件

　　于宫角钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管间质部，“8”字缝扎断端。

　　5.暴露子宫下段

　　沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部。

　　6.处理子宫血管

　　于子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹切断子宫动、静脉及宫旁组织，残端缝扎。

　　7.切除子宫体

　　拉开膀胱，暴露子宫峡部，在峡部做一环形切口，贯穿宫颈管粘膜层，切出子宫。宫颈残端消毒后，用可吸收线“8”字缝合。

　　8.重建盆腹膜

　　缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中。

　　9.关腹

　　分层缝合腹壁各层。

　　破裂子宫切除术适应症：

　　1.子宫破裂合并有子宫颈阴道和膀胱等多处损伤。

　　2.古典式瘢痕子宫，瘢痕全层破裂延及宫颈或伴子宫内翻。

　　3.合并严重的宫腔、盆腔感染。

　　4.子宫畸形，如单角子宫，残角子宫，修补后也不能承受再次妊娠分娩。

　　5.无再生育要求者。

　　6.难于改善的出血或反复出血者。