2013年妇产科手术辅导：单侧附件切除术的手术步骤

　　1.切口

　　根据肿物的大小，确定皮肤切口的长度，确保肿物完整切除。对大的肿物采用腹部纵切口为妥。

　　2.探查

　　肿物较大时，应先将其挽出腹腔，暴露肿物基底和周围的关系。注意同侧输尿管有无移位。

　　3.处理肿物基底部

　　提起输卵管及卵巢，暴露骨盆漏斗韧带、阔韧带上缘及卵巢固有韧带，于肿瘤下缘分次钳、切断卵巢血管及阔韧带，交叉贯穿缝扎残端。

　　当肿瘤较大、基底较宽时，可使骨盆漏斗韧带缩短，输尿管常会移位，此时应打开骨盆漏斗韧带表面的盆腹膜，在直视下找到输尿管，将输尿管推开，再依上法切断卵巢动、静脉及系膜。

　　如肿瘤巨大难以挽出腹腔外，且判断为良性的囊性肿瘤时，用纱垫保护好腹壁切口后，可在肿瘤囊壁的少血管区做一荷包缝合，中央切一小孔，插入吸管，紧缩荷包缝合线，防止囊内液流出，缓慢吸出囊内液体，再行手术切除。

　　4.处理输卵管及卵巢固有韧带

　　于宫角部钳夹卵巢悬韧带及输卵管，残端线缝扎。

　　卵巢肿瘤蒂扭转埋，静脉淤血可有血栓形成。如先将蒂松解，可使血栓脱落入血循环造成栓塞，应在蒂扭转的下方，钳夹后再松解扭转的蒂部，然后切除附件。

　　5.包埋残端

　　缝合阔韧带前后叶，将残端包埋其内。如前叶过少，可将圆韧带覆盖表面，保持光滑。

　　6.关腹

　　缝合腹壁各层。