2013年妇产科手术辅导：避孕

　　避孕是指采用科学的方法，使妇女暂时不受孕。

　　一、安全期避孕

　　一般排卵前5天，排卵期、排卵后4天共10天为易孕期，其余日期(除经期外)通常称为“安全期”。此法适用于月经规律的妇女，或能够利用月经周期中宫颈粘液性状分析及基础体温测定而掌握排卵期的妇女。

　　二、体外排精避孕

　　体外排精，即在性交达到高潮即将射精时，阴茎迅速退出阴道，将精液射到体外，勿让精液进入阴道，从而达到避孕目的。此方法简便，但必须在夫妇双方密切配合下方能使用。

　　三、避孕套避孕

　　避孕套(即阴茎套)由乳胶薄膜制成，顶端有蓄精小囊。性交时套在阴茎上，射精时精液排在避孕套内，使精子不能够进入阴道，阻止精子与卵子的结合，：从而达到避孕的目的。

　　避孕套通常分为大、中、小三号(直径分别为35、33、31m)。此法使用得当，避孕效果良好。

　　四、宫内节育器避孕

　　利用宫内节育器避孕已有90年的历史，在国内、外被广泛应用。

　　(一)避孕原理

　　宫内节育器的避孕作用主要是局部作用。由于它的存在，干扰了子宫内膜表面的生理环境和状态，阻碍胚泡在宫内着床、发育，以达到避孕目的。其主要机理如下。

　　1.节育器在子宫腔内，可引起局部组织非感染性炎性反应，大量白细胞渗出，使子宫液的组成发生变化，如蛋白质、酶、非蛋白氮等含量增加，不利于胚泡的着床。

　　2.节育器引起的局部炎性改变，可使宫内膜纤维溶解酶原活性增高，可促进纤维蛋白的溶解，而影响胚泡的着床。

　　3.节育器的机械性作用，不利于胚泡着床。

　　4.含药的节育器(含孕酮)可使子宫内膜过早起蜕膜样变化及腺体萎缩，不利孕卵着床，同时宫颈粘液变稠而妨碍精子运行。

　　5.带铜的节育器中的铜离子有杀精子及抑制精子活力的作用。铜离子可使子宫内膜表面的细胞溶解酶释放增加，干扰受精卵的着床。

　　6.节育器可使损伤的子宫内膜合成与释放前列腺素，引起子宫收缩，影响受精卵着床。

　　(二)适应症

　　凡已婚育龄妇女，不欲生育，要求避孕者，或因疾病不能承担妊娠者(如心脏病、肾病综合征等)，都可采用。

　　(三)禁忌症

　　1.放置节育器前，必须排除妊娠的存在。已发现妊娠者，当先终止妊娠。

　　2.生殖器官炎症，如急慢性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂。

　　3.月经过多或月经频发者。

　　4.严重的心力衰竭、出血性疾患。

　　5.子宫颈口过松、重度子宫脱垂。

　　(四)放置时间

　　1.月经干净后3-7天内。

　　2.人工流产术后可立即放置，出血过多者除外。

　　3.剖宫产逾半年以上。

　　(五)宫内节育器的种类

　　宫内节育器由不锈钢、塑料、硅橡胶等制成(图16-1)，有含药物与不含药物两类，根据质地、形态可分为：

　　T型环节育花V形节育器

　　1.不锈钢圆环型节育器：环的外径为19—24nun，分为六种规格。

　　2.不锈钢麻花环节育器：环的外径为18—25nun，分为八种规格。

　　3.塑料节育花：高压聚乙烯和药用钡剂注塑而成，似三叶花瓣状，横径分别为2.8cm、

　　3.0cm、3.4cm三种。

　　4.硅橡胶带铜V形节育器：以不锈钢丝为支架，外套硅橡胶管，管外又绕有铜丝，形状与官腔形态相似，横臂分6U为2.4cm、2.6cm、2.8cm。

　　5.带铜T形节育器：塑料支架呈T形，纵臂上绕有铜丝，有的横臂上再加铜套。根据带铜的面积分别称为铜T200、铜T2S0、铜T300等多个规格。横臂长度为26mm。

　　6.含孕酮T形节育器：硅橡胶制成，纵臂内含孕酮38mg，硅油60mg，硫酸钡l0mg，孕酮稳定恒量释出，在局部产生抑制内膜的作用。

　　7.硅橡胶盾形节育器：高温硫化甲基、乙烯基硅橡胶混炼压制而成，分中、小两号。