2013年妇产科手术辅导：人工流产

　　避孕失败后，采用有效的方法，人为地使妊娠终止，称为人工流产。人工流产只能作为避孕失败的补救措施，并不是节育的好办法。

　　一、早期人工流产

　　(一)药物性流产

　　1.前列腺素(前列腺素E2、前列腺素Ph及其同类药物)前列腺素不仅有抗孕激素和抗雌激素韵作用，而且对平滑肌有强烈的收缩作用，使子宫血流量减少，破坏胚泡组织，达到终止妊娠的目的。

　　(1)宫腔内给药：将甲基前列腺素Ph通过细塑料管(内径1u血)送进羊膜与宫壁间之官腔内。

　　(2)口服法：16，16。双甲基前列腺素E2甲酯100mg，每3小时一次，共3次，或用16，16-双甲基前列腺素E2300mg，3小时一次，共3次，可引起吸宫之前自然扩张宫颈的辅助作用。

　　(3)阴道给药：卡前列甲酪栓(卡孕栓，简称PC05)须与丙酸睾丸酮及止泻药复方地芬诺酯片合并使用。终止早孕，每日肌注丙酸睾丸酮100mg，共3天，总量300mg，第4天用卡孕栓每次1mg，2-3小时一次，直到流产(一般为4mg)，最高总剂量为6mg，放置本晶于后穹窿的同时，口服复方地芬诺酯片(每片2.5mg)1-2片。

　　2.息隐(米非司酮)具有甾体结构，是一种新型抗孕酮药物，主要作用于子宫内膜，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的蜕膜、绒毛组织变性，内源性的前列腺素释放，促使LH下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产。息隐同时还作用于宫颈，，使之软化、扩张，有利于胚胎及子宫蜕膜的排出。

　　目前多采用息隐与前列腺素药物配伍使用的方法，既可进一步提高效果，也可减少息隐的用量以减轻其副作用。

　　(1)适应症：停经49天以内，早期妊娠的健康妇女。

　　(2)禁忌症：有下列情况者不宜使用息隐：心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全、高血压患者，使用前列腺素类药物禁忌者、带宫内节育器妊娠者及怀疑宫外孕者。

　　(3)用法：息隐25mg，每日2次，共3天，空腹或进食后2小时口服，服药后禁食2小时。第4天于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓重枚(1mg)或口服米索0.6mg。卧床休息2小时，观察6小时，注意有无妊娠物排出。

　　(4)副反应及处理：①息隐的副反应较少，但可使早孕反应明显，或有慢性胃炎的孕妇的胃肠反应加重，出现恶心不适。可予甲氧氯普胺(灭吐灵)或维生素B6纠正。②前列腺素的副作用见本节前列腺素项。③息隐配伍前列腺素可发生流产不全，或子宫复旧不良而引起大出血，应及时清宫，并予抗炎药物及宫缩剂。若继发感染时，按盆腔炎治疗。胚囊排出后或出血较多者，可予生化汤。

　　(二)器械性人工流产

　　重点介绍负压吸宫术和钳刮术。

　　1.适应症①因避孕失败而妊娠，要求中断妊娠者。②因各种疾病不宜继续妊娠者。③妊娠重0周内人工流产者宜用负压吸宫术;妊娠10-14周者宜用钳刮术。

　　2.禁忌症①各种急性传染病或慢性传染病急性发作期，或严重的全身性疾病(如心力衰竭等)。②生殖器官急性炎症未经治疗者。③妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。④术前体温两次在37.5℃以上者。⑤3天之内有性交史者。

　　3.术前准备

　　(1)询问病史，除外各种禁忌症的存在。

　　(2)体格检查，重点为心、肺，测试体温及血压，血常规化验检查。

　　(3)妇科检查及阴道清洁度检查，如发现有炎性病变，应先予治疗。

　　(4)扩张宫颈管。钳刮术前24小时，子宫颈管内放置18号导尿管或海草或干脐带等，使宫颈管缓慢扩张，以利手术进行。

　　4.方法用电动负压吸引器，以400—500mmHg(53—67KPa)之负压，将子宫内妊娠组织吸出。大月份者，用卵圆钳将妊娠组织的主要部分取出，辅以负压吸引。