2013妇产科主治医师之妇科病史及检查复习笔记(5)

　　第五节 细菌性阴道病

　　细菌性阴道病(bacterial v耐nosis)曾被命名为嗜血杆菌阴道炎、加德纳尔菌阴道炎、非特异性阴道炎，现称细菌性阴道病。称细菌性是由于阴道内有大量不同的细菌，称阴道病是由于临床及病理特征无炎症改变并非阴道炎。

　　【病因】本病实际是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡(苗群)失调。生理情况下，阴道内有各种厌氧菌及需氧菌，其中以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时，阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量鬟殖.主要有加德纳尔茵、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分患者合并支原体感染，其中以厌氧菌居多。厌氧菌的浓度可以是正常妇女的100—1000倍。厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，碱化阴道，使阴道分泌物增多并有臭味。

　　【临床表现】10%一40%患者临床无症状，有症状者的主要表现为阴道分泌物增多，有恶臭昧，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，牯度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。阴道粘膜无充血的炎症表现。细菌学检查无滴虫、真菌或淋病奈氏菌。

　　【诊断】下列4条中有3条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。

　　1，匀质、稀薄的阴道分泌物。

　　2.阴道口H>4 5(pH多为5 0—5.5)。

　　3.胺臭味试验阳性取阴道分泌物少许放在玻片上.加八10%氢氧化钾1—2滴.产生一种烂鱼肉样腥臭气味即为阳性。

　　4线索细胞(due cell)取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍光镜下见到>20%的线索细胞。线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌。细胞边缘不清。

　　取材应注意取自阴道侧壁的分泌物，不应取自宫颈管或后穹隆。

　　此外，可参考革兰染色的诊断标准，其标准为每个高倍光镜下，形态典型的乳杆菌《5，两种或两种以上其他形态细菌(小的革兰阴性杆菌、弧形杆菌或阳性球菌)≥6。

　　【治疗l

　　1全身用药甲硝唑400trig，每日2—3次口服，共7日;或单次给予知，必

　　一287—要时24—48小时重复给药1次。甲硝唑近期有效率达82%一97%。克林霉素300n~，每日2次，连服7日，有效率达舛%。

　　2阴道用药甲硝唑40clllB，每日1次，共7日。2%克林霉素软膏涂布，每晚1次，连用7日。此外可用过氧化氢溶液冲洗阴道，每日1次，共7日;或用1%乳酸液或0 5%醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境以提高疗效。