2013妇产科主治医师之妇科病史及检查复习笔记(6)

　　第六节老年性阴道炎

　　【病因】老年性阴道炎(aerdle vaginifis)常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，牯膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖弓I起炎症。此外.手术切除双僵I卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等均可日I起本病发生。

　　【临床表现】主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道粘膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。若溃疡面与对懊I牯连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚或宫腔积脓，目前这种情况少见。

　　【诊断】根据年龄及临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断。应取阴道分泌物检查滴虫及念珠茵。对有血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴剐，须常规作宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。对阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别，可行局部组织恬检。

　　I治疗】治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长。

　　1.增加阴道酸度用1%乳酸液或O.1%一0.5%醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每日1次。

　　2.甲硝唑200r~或氧氟沙星lOOmg，放于阴道深部.每日】次，7一】0日为1疗程。

　　3增加阴道抵抗力炎症较重者，需应用雌激素制荆。雌激素可以局部结药，也可以全身给药。己烯雌酚0 125—0.25mg，每晚放入阴道一次，7日为一疗程，或用0 5%已烯雌酚软膏涂布。全身用药可口服尼尔雌醇，首次4啷，以后每2—4周1次，每次2嘲，维持2—3个月。尼尔雌酵是雌三醇的衍生物，剂量小，作用时间长，对子宫内膜影响小，较安全。乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素制荆。