2013妇产科主治医师之妇科病史及检查复习笔记(14)

　　滴虫阴道炎

　　【病因】漓虫阴道炎(trichor~帕l v习商nj68)，是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫引起。适宜滴虫生长的温度为25℃一40℃、DH为5 2—6.6的潮湿环境。滴虫的生活史简单，只有滋养体而无包囊期，滋养体生活力较强，能在3℃～5℃生存21日.在46℃生存20—60分钟，在半干燥环境中约生存10小时;在普通肥皂水中也能生存45—120分钟。在DH为5.O以下或7.5以上的环境中则不生长。滴虫阴遘炎患者的阴道pH一般在5～6 6，多数>6 0。月经前后阴道pH发生变化，经后接近中性，故隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后常得以繁殖，引起炎症的发作。它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺。甚至膀胱、肾盂以及男方的包皮皱裙、尿道或前列腺中。

　　【传染方式】传染途径有：①经性交直接传播;⑦经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播;③医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。

　　【临床表现】潜伏期为4—28日。滴虫阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带一284—增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味。瘙痒部位主要为阴遭口及外阴，问或有灼热、疼痛、性交痛等。阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成.影响精于在阴遭内存话，可致不孕。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛.有时可见血尿。

　　阴道内有滴虫存在而无炎症反应的患者称为带虫者。有学者认为滴虫单独存在时不能引起炎症.因其消耗阴道上皮细胞内糖原，改变阴道酸碱度，破坏防御机制。促进继发性的细菌感染，故常在月经期前后、妊娠期或产后等阴道pH改变时.引起炎症发作。

　　检查时见阴道牯膜充血，严重者有散在出血斑点，后穹隆有多量白带.呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者明道粘膜常无异常改变。

　　【诊断】典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。检查滴虫最简便的方法是悬滴法。在有症状的患者甲，其阳性率可达80%一90%。具体方法是：加温生理盐水1小滴于玻片上，于明道后穹隆处取少许分泌物混于生理盐水中，立即在低倍光镜下寻找滴虫。若有滴虫.可见其呈渡状运动而移动位置，亦可觅到周围白细胞被推移。对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确性可达98%左右。取分泌物前24—48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂润滑荆。分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫恬动力减弱.造成辨认困难。