2013妇产科主治医师考试重点复习(5)

　　第七章 正常分娩

　　子宫收缩力的特点：

　　答：1)节律性2)对称性和极性3)缩复作用

　　影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。

　　产力包括：子宫收缩力、膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

　　非孕时子宫下段长约1CM，临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-10CM。

　　见红系临产的标志;宫口开全10CM。

　　胎头颅骨最低点在坐骨棘平面上1CM时，以“-1”表示;在坐骨棘平面下1CM时，以“+1”表示。

　　总产程的概念，三个产程的概念、时间。

　　答：总产程：即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出为止。临床分3个产程。

　　第一产程：又称宫颈扩张期。从出现间歇5-6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。初产妇宫颈口扩张较慢，约需11-12小时;经产妇宫颈口扩张较快，约需6-8小时。

　　第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出止。初产妇约需1-2小时;经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。

　　第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出至胎盘娩出止，约需5-15分钟，不应超过30分钟。

　　宫颈扩张的分期

　　潜伏期：是指从临床出现规律宫缩至宫口扩展3cm。此期间扩张速度较慢，平均2—3小时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时。

　　活跃期：是指宫口扩张3—10cm，此期间扩张速度较快，需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期是指宫口扩张3—4cm，约需1.5小时;最大加速期是指宫口扩张4—9cm，约需2小时;减速期是指宫口扩张9—10cm，约需30分钟。

　　胎盘剥离征象。

　　答：(1)宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;

　　(2)剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;

　　(3)阴道少量流血;

　　(4)用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

　　胎盘剥离或娩出的方式

　　根据剥离开始部位及排出方式有两种：

　　1) 胎儿面娩出式：多见，胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血

　　2) 母体面娩出式：少见，胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是胎盘母体面先排出，胎盘排出前有较多量阴道流血