2014妇产科主治医师考试复习要点：面先露

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面先露

　　面先露的诊断

　　临床表现

　　胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈，引起子宫收缩乏力，产程延长。由于颜面部骨质不易变形，容易发生会阴裂伤。颏后位可发生梗阻性难产，处理不及时时，可治子宫破裂。

　　腹部检查

　　因胎头极度仰伸入盆受阻，胎体伸直，宫底位置较高。颏前位时，耻骨联合上方为过度仰伸的颈部，胎头轮廓不清。在孕妇腹前壁容易扪及胎儿肢体，因胸部向前挺，胎心由胸部传出，故在胎儿肢体侧的下腹部听得最清楚。颏后位时，于耻骨联合上方可扪及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟，胎心较遥远而弱。

　　肛门检查及阴道检查

　　可触到高地不平、软硬不均的颜面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶，并依据面部所在位置

　　确定其胎位

　　B型超声检查

　　可看到过度仰伸的胎头，确定胎头枕部及眼眶的位置，可以明确面先露并能确定胎位。

　　分娩机制

　　在骨盆入口平面很少发生面先露，通常是颏先露在胎头下降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。分娩机制包括：仰伸、下降、内旋转及外旋转。

　　颏右前位时，胎头以前囟颏径衔接于骨盆入口左斜径上，下降至中骨盆平面。胎头极度仰伸，颏部为最低点，向左前方旋转45°，使颏部达耻骨弓下，形成颏前位。当先露部达盆底，颏部抵住耻骨弓，胎头逐渐俯曲，使口、鼻、眼、额、顶、枕相继自会阴前缘娩出，经复位及外旋转，使胎肩及胎体相继娩出。( 图中左侧半部为颏前位可以自勉)

　　面先露分娩机制

　　颏后位时，若能内旋转135°，可以颏前位娩出;若内旋转受阻，称为持续性颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。(图中右侧半部为持续性颏后位，不能自然娩出)

　　颏横位时，多数可向前旋转90°为颏前位娩出，而持续性颏前位不能自然娩出。

　　面先露对母儿的影响

　　对产妇的影响

　　颏前位时，因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，常引起宫缩乏力，导致产程延长;颜面部骨质不能变形，容易发生会阴裂伤。颏后位时，导致梗塞性难产，若不及时处理，造成子宫破裂，危机产妇生命。

　　对胎儿及新生儿的影响

　　由于胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿面部受压变形，颜面皮肤青紫、肿胀，尤以口唇为著，影响吸吮，严重时可发生会厌水肿影响吞咽及呼吸。新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久。生后需加强护理。

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