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　　羊水栓塞的病因、临床表现、诊断

　　在产科，发生急性羊水栓塞的概率极低，但一旦出现则死亡率极高，其治疗为抗休克、抗过敏，解除肺动脉高压，纠正缺氧及心衰。必要时切除子宫。诊断较治疗更容易考核。

　　1.病因：

　　一般认为污染羊水中的胎儿毳毛、胎脂、胎粪进入母体血循环引起。羊水本身是强凝物质，能促使血液凝固阻塞肺毛细血管，肺动脉压升高引起急性肺水肿及右心衰竭。

　　2.临床表现：

　　典型临床经过可分3个阶段。

　　(1)心肺功能衰竭和休克——发病急骤，甚至没有先兆症状，仅惊叫一声或打一哈欠，血压迅速下降或消失，产妇多于数分钟内迅速死亡。

　　(2)DIC引起的出血——患者度过第一阶段，继之发生难以控制的全身广泛性出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、甚至出现消化道大出血。

　　(3)急性肾功能衰竭——羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。这主要由于循环功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。

　　3.诊断：

　　血涂片查找羊水有形物质可以确诊。

　　【特别注意】

　　羊水栓塞主要容易和以下疾病搞混，注意在做题时进行鉴别。

　　1.子痫抽搐：通常有高血压、水肿及蛋白尿史，在产前、产时、产后均可发生，无胎膜破裂因素，双肺听诊一般无啰音。DIC的检查一般无异常。

　　2.充血性心力衰竭：有心脏病史，有心脏负担加重的诱因，患者突发心慌气短，咳泡沫状痰，一般无抽搐、出血和肾衰表现。在心衰控制后症状能好转。

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