点击查看：2022年妇产科主治医师考试复习备考知识点汇总

　　子宫内膜异位症的病理/症状体征/检查治疗

　　1.病理：

　　主要病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最终发展为大小不等的紫褐色实质性结节或包块。

　　2.卵巢子宫内膜异位症最多见。其次宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段为内膜异位症的好发部位。

　　3.症状：

　　(1)痛经和持续下腹痛：继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。疼痛的程度与病灶大小并不一定成正比;

　　(2)月经失调：主要为经量增多、经期延长或经前点滴出血;

　　(3)不孕;

　　(4)性交痛。

　　4.体征：

　　典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节，在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性偏实不活动包块，往往有轻压痛。若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块。

　　5.腹腔镜检查

　　目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。是确诊盆腔内异症的标准方法。

　　6.治疗原则

　　(1)药物治疗适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成患者。

　　非甾体类抗炎药(NSAID) 主要作用机制是通过抑制前列腺素的合成，减轻疼痛。口服避孕药：其目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。适用于轻度内异症患者。

　　孕激素：单用人工合成高效孕激素，通过抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化形成假孕。所用剂量为避孕剂量3～4倍，连续应用6个月。副作用有恶心、轻度抑郁、水钠潴留、体重增加及阴道不规则点滴出血等。

　　其他药物还有：孕激素受体拮抗剂(米非司酮)、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)。

　　(2)手术治疗

　　适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者、较大的卵巢内膜异位囊肿者。腹腔镜手术是首选的手术方法，目前认为腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的“金标准”治疗。

　　1)保留生育功能手术：切净或破坏所有可见的异位内膜病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构，但保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。

　　2)保留卵巢功能手术：切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢。适用于Ⅲ、Ⅳ期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者。

　　3)根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除，适用于45岁以上重症患者。

扫描/长按二维码可帮助备考卫生资格考试

了解卫生资格查分时间

获悉卫生资格领证时间

了解卫生资格合格标准

获悉卫生资格最新资讯

万题库下载丨微信搜"万题库卫生资格考试"

　　相关推荐：

　　2022年卫生资格考试各科目复习资料汇总

　　2022卫生资格考试大纲 | 卫生资格考试教材 | 经验技巧

　　历年卫生资格考试真题及答案 | 卫生资格考试模拟试题

　　2022年卫生资格考试报名时间及入口 | 微信报名提醒

　　2022年卫生资格考试报名条件 | 报名费用及缴费时间