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　　晚期产后出血的定义/病因/临床表现/处理

　　1.定义

　　晚期产后出血是指——分娩24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见。

　　2.病因及临床表现

　　(1)胎盘、胎膜残留/蜕膜残留——多发生于产后10日左右。

　　临床表现：为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血。检查见子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。

　　(2)子宫胎盘附着面感染或复旧不全——多发生在产后2周左右。

　　表现为：突然大量阴道出血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。

　　(3)剖宫产术后子宫伤口裂开——多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。

　　3.处理

　　(1)少量或中等量阴道流血给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。——对症!

　　(2)疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留——静脉通道输液、备血及准备手术条件下刮宫，操作应轻柔，以防子宫穿孔。刮出物送病理检查以确诊。

　　(3)疑剖宫产子宫切口裂开——仅少量阴道流血也应住院密切观察病情，给予广谱抗生素及支持疗法;多量阴道流血可行剖腹探查。

　　手术：清创缝合、子宫次全切除术或子宫全切除术。

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