胎盘早剥

前置胎盘

病因

孕妇血管病变（妊高征）

腹部受撞击

宫腔内压力骤减（双胎第一胎娩出过快、破膜时羊水流出过快）

子宫静脉压突然升高（提重物）

胎盘过大（双胎、副胎盘）

子宫内膜病变

受精卵发育迟缓

症状

体征

突发腹部剧痛

阴道流血量与失血表现不成正比

休克

子宫板样硬，胎位胎心不清

宫底升高

无痛性阴道流血

患者一般情况与失血量有关

子宫张力正常

胎头高浮

对母儿的影响

儿：急性胎儿宫内窘迫，死胎、死产

母：DIC、产后出血、急性肾衰、羊水栓塞

儿：胎儿窘迫程度与前置胎盘类型、失血量相关

母：产后出血、产褥感染、植入性胎盘

分度

分型

Ⅰ：产后方可见胎盘上有血块

Ⅱ：剥离面积1/3，胎儿可存活

Ⅲ：剥离面积＞1/2，胎心消失

Ⅲa：无凝血机制障碍

Ⅲb：有凝血机制障碍

完全性：出血早（28周）

       出血多

部分性：介于完全性和边缘性之间

边缘性：晚、少

确诊

B超

B超

处理

纠正休克同时，立即终止妊娠

——怎么快怎么来！

（1）宫口开全

    →阴道助产

（2）其它情况

→剖宫产

期待疗法：＜36周，出血不多，胎儿良好；

剖宫产指征：

完全——持续大量出血

部分、边缘——出血量多，先露高浮，36周以上，短时间不能分娩

有胎心、胎位异常