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　　子宫腺肌病的病因/病理/临床表现/治疗　　

　　一、概念

　　子宫腺肌病——是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。

　　约15%患者合并盆腔子宫内膜异位症。

　　多为30～50岁经产妇。

　　子宫内膜异位症与子宫腺肌病虽然都是内膜异位，但其组织发生学与临床表现有差别。

　　无根治性药物，手术是主要的治疗手段。

　　二、病因

　　子宫腺肌病病因至今不清楚。1908年Cullen提出基底层内膜侵袭是大多数子宫腺肌病的病因。研究发现，人体所有空腔器官都有粘膜下层，而只有子宫例外。粘膜下层的主要作用就是阻止腺体向肌层内生长，而保持向空腔方向生长。因此，目前多数研究者认为子宫腺肌病是基底层内膜细胞增生、侵入到肌层问质的结果。而关于引起内膜基底层和间质增生的因素现有四种理论：

　　①与遗传有关;

　　②损伤，如刮宫和剖宫产;

　　③高雌激素血症;

　　④病毒感染。

　　其中，尤以高雌激素血症与子宫腺肌病的关系引人注目。已有实验和研究表明：雌激素和/或孕激素加泌乳素或许是子宫腺肌病发生所必需的;溴隐亭可能阻断子宫腺肌病的发生。更近期的研究提示罹患子宫腺肌病妇女的在位内膜和异位内膜都合成雌激素，这些雌激素可能影响子宫腺肌病的生长;子宫腺肌病肌层中芳香化酶和雌酮硫酸酯酶的活性都较对照组显著增强。

　　三、病理特征

　　异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长——累及后壁居多，故子宫呈均匀性增大，前后径增大明显，呈球形，一般不超过12周妊娠子宫大小。

　　剖面——可于肌壁中见到粗厚肌纤维带和微囊腔，腔内偶有陈旧血液。

　　少数病灶——似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤，与周围肌层无明显界限，手术时难以剥出。

　　镜检特征——肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。

　　异位内膜细胞属基底层内膜——对卵巢激素特别是孕激素不敏感，故异位腺体常呈增生期改变。

　　四、临床表现

　　1.症状

　　经量增多、经期延长(40%～50%)。

　　进行性痛经逐年加剧(15%～30%)。

　　——痛经经常在月经来潮的前1周开始，至月经结束。

　　不明原因的——月经中期阴道流血、性欲减退等。

　　约35%患者无任何临床症状。

　　2.体征(妇科检查)

　　子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起、质硬而有压痛，经期时压痛尤为显著，月经来潮前子宫较大而月经后变小。

　　——B超动态观察最有临床诊断价值。

　　约半数患者同时合并子宫肌瘤，若无临床症状，则与子宫肌瘤不宜区别(术前诊断困难)。

　　五、治疗

　　应视患者症状、年龄和生育要求而定。

　　(一)药物治疗

　　目前无根治性的有效药物。

　　对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用以下治疗：

　　l达那唑、

　　l孕三烯酮、

　　lGnRH-a、

　　l左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)

　　(二)手术治疗

　　年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者——可试行病灶切除术，但术后有复发风险。

　　对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者——应行全子宫切除术。

　　是否保留卵巢——取决于卵巢有无病变和患者年龄。

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