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　　双胎妊娠的处理

　　1.妊娠期 ①补充足够营养，预防贫血。②防治早产：孕妇应减少活动量;34周前出现产兆应给予宫缩抑制剂;出现宫缩或阴道流液，应住院治疗。③防治妊娠期并发症：妊娠期应注意血压及尿蛋白变化，及时发现妊娠期高血压疾病和妊娠期肝内胆汁淤积症并及时治疗。④监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B型超声发现胎儿畸形，应终止妊娠。

　　2.终止妊娠的指征 ①合并急性羊水过多，压迫症状明显，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适;②胎儿畸形;③母亲有严重并发症，如重度子痫前期或子痫，不允许继续妊娠时;④已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者。

　　3.分娩期处理

　　(1)经阴道分娩：多数双胎妊娠能经阴道分娩。①对胎头已衔接者，在产程早期可行人工破膜;宫缩乏力，给予低浓度缩宫素静脉滴注。②第一胎儿娩出后，胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二胎儿失血。③应固定第二胎儿为纵产式，等待15分钟无宫缩，可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素，密切观察胎心、宫缩及阴道流血情况。④发现脐带脱垂、胎盘早剥，立即产钳助产或臀牵引，迅速娩出胎儿。⑤胎头高浮，应行内转胎位术及臀牵术;第二胎儿为肩先露，先行外转胎位术，不成功改用联合转胎位术娩出胎儿。

　　(2)剖宫产：①第一胎儿为肩先露、臀先露;②宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳;③胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩;④联体双胎孕周>26周;⑤严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如重度子痫前期、胎盘早剥等。

　　无论阴道分娩还是剖宫产，均需积极防治产后出血：①临产时应备血;②胎儿娩出前需建立静脉通道;③第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时以上。

　　4.单绒毛膜双胎及其特有并发症的处理 如在26周之前确诊为双胎输血综合征，可在胎儿镜下用激光凝固胎盘表面可见的血管吻合支。对于较晚发现的双胎输血综合征合并羊水过多，可采取快速羊水减量术。无并发症的单绒毛膜性双胎的分娩孕周一般为35～37周，通常不超过37周。单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周为32～34周。

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