点击查看：2016年卫生资格《初级护士》考试复习笔记20篇

　　病情观察

　　1. 生命征

　　(1) 体温： 危重病人的体温常有变化。感染、创伤或手术后，病人的体温多有高升，应注意病人的体温升降方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随的症状;休克或极度衰竭病人的体温常有下降。体温过高(41℃以上)或过低(35℃以下)都提示病情严重。

　　(2) 脉搏和心率： 脉搏或心率可以反映病人的心血管功能，心率多于140次/分或少于60次/分，说明病情有变化。手指触脉可直接了解周围血管充盈度，当触不到桡动脉时，往往提示循环血量缺乏较严重。监测心率可以及时发现心跳过速、过缓、早搏和心跳停搏等心律失常，发现以上情况时，应立即采取急救措施。

　　(3) 呼吸： 各种原因引起的肺内气体交换障碍，均可使病人发生呼吸改变。主要观察病人的呼吸频率、节律、深浅度、呼吸音调、气味及皮肤、肢端发绀情况。呼吸频率多于40次/分或少于8次/分、出现点头样呼吸或潮式呼吸，都是病情危重的表现。

　　(4) 血压： 舒张压持续高于95mmHg以上或收缩压持续低于90mmHg以下，或时高时低均为异常现象。

　　2. 意识凡能影响大脑功能的疾病，都会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。根据意识障碍的程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。也可出现以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性失调状态，即谵妄。应注意观察意识障碍的持续时间、程度变化，以判断病情的转归。

　　3. 瞳孔瞳孔变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。如双侧瞳孔散大，常见于一氧化碳、颠茄类、氰化物中毒;双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、巴比妥类、吗啡中毒;双侧瞳孔不等或忽大忽小，是脑疝早期征象;一侧瞳孔散大，对光反应消失，多是因脑出血压迫动眼神经所致;双侧瞳孔散大固定，为脑的不可逆损害征象。昏迷病人因昏迷程度不同，其瞳孔对光反应可以表现存在、迟钝或消失。

　　4. 排泄物、呕吐物及引流物应观察排泄物和呕吐物的量、次数、颜色、气味及排泄或呕吐时伴随的症状，必要时收集标本送验。引流液有胸腔引流液、腹腔引流液、肝胆引流液、胃肠减压吸出液等，应观察各种引流液的量、性质的变化以及引流管是否通畅。

　　5. 面容与皮肤粘膜病人面色潮红、烦躁不安、呼吸急促、痛苦呻吟为急性病容，常见于急性感染性疾病和急腹症等;病人面容憔悴、肤色苍白或灰暗、精神委靡、消瘦无力为慢性病容，常见于慢性消耗性疾病、肝硬化、肺结核、晚期肿瘤等;病人面容枯槁、肤色苍白或铅灰，表情淡漠、眼窝下陷、目光无神、反应迟钝、唇干舌燥出冷汗为病危面容，多见于严重休克、大出血等危重病人。还应观察和检查病人皮肤粘膜情况，有无淤斑、出血点、黄疸、水肿、皮疹和发绀等。

　　氧气吸入的浓度及公式换算法

　　1. 氧气成分99%氧气或5%的二氧化碳和纯氧的混合气体。

　　2. 吸氧的浓度氧气在空气中占20.93%,二氧化碳占0.03%,其余79.84%为氮气、氢气和微量的惰性气体,一般认为在常压下吸入40%～60%的氧是安全的。低于25%的氧浓度,无治疗价值;高于70%的氧浓度,吸入持续时间超过1～2日以上,就有发生氧中毒的可能。氧中毒的症状为眩晕、恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难、血压下降。对缺氧和二氧化碳潴留同时并存者,应以低流量低浓度持续给氧为宜。

　　3. 氧浓度和氧流量的换算法吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)

　　4. 氧气筒内氧气可供时数的计算法

　　氧气筒内氧气可供时间(h)=

　　氧气筒容积(L)×[压力表所指压力(kg/cm2)-应保留压力5(kg/cm2)]

　　氧流量(L/min)×60(min)×一个大气压(kg/cm2)

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