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临终病人的护理

　　临终关怀是为临终病人及其家属提供生理、心理和社会全面支持与照护的医疗保健服务。

　　(一) 临终病人的躯体状况和心理反应

　　1. 临终病人的躯体状况① 循环系统改变： 表现为脉搏细速、不规则，逐渐变弱而消失，血压下降，皮肤苍白、湿冷，四肢发绀。② 呼吸系统改变： 表现为呼吸表浅、急促或呼吸变慢而费力、张口呼吸及潮式呼吸。③ 消化道与泌尿系统改变： 表现为食欲不振、呃逆、恶心、呕吐、腹胀、口干、严重者出现脱水，还可发生大小便失禁、便秘或尿潴留等症状。④ 肌肉运动系统改变： 表现为肌肉失去张力，无法维持舒适体位，吞咽困难，大小便失禁。面部呈希氏面容。⑤ 感知觉、意识改变： 表现为视力逐渐减退，由视力模糊发展到只有光感;听觉是最后消失的感觉;语言逐渐困难、混乱;若病灶在脑部，则很快出现意识改变。

　　2. 临终病人的心理反应临终病人的心理变化可分为五期： ① 否认期： 否认自己将面临死亡。② 愤怒期： 将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄。③ 协议期： 病人接受临终的事实。④ 忧郁期： 出现悲伤、退缩、情绪低落，沉默哭泣等反应。⑤ 接受期： 接受即将面临死亡的事实，静等死亡的到来。

　　(二) 临终病人的护理措施

　　1. 临终病人躯体护理① 促进病人舒适： 维持舒适的体位;加强口腔、会阴、皮肤等生活护理;保持床单位的清洁干燥。② 改善循环与呼吸功能： 密切观察T、P、R、BP的变化;观察四肢皮肤颜色与温度;注意保暖，保持室内空气新鲜;神志清醒者采用半坐卧位、昏迷者采用仰卧位，头偏向一侧;呼吸困难者可给氧气吸入;及时吸痰，保持呼吸道通畅。③ 改善营养状态 ： 护士了解病人饮食习惯，注意食物种类与色、香、味的搭配，适量喂食、喂水，必要时采用鼻饲法或完全胃肠外高营养，需要时监测病人电解质指标及营养状况。④ 减轻疼痛： 观察疼痛的性质、部位、程度与持续时间;帮助病人采用最有效的止痛方法，如是药物止痛，可采用WHO推荐的三阶梯疗法(非麻醉性镇痛药—弱麻醉性镇痛药—强麻醉性镇痛药);还可采用非药物控制方法止痛。⑤ 减轻感、知觉改变的影响： 提供安静、整洁、舒适的环境。保持室内空气新鲜，注意保暖，适当的照明以避免恐惧，增加安全感。

　　2. 临终病人心理护理① 否认期： 不要揭穿此期病人的心情，应坦诚、温和地回答病人的询问，希望其能尽快接受现实。② 愤怒期： 应予理解。允许发泄并认真倾听，不正面冲突，以防发生意外。③ 协议期： 给予更多的指导和关心，加强护理，尽量满足其合理要求。④ 忧郁期： 护理上应多陪伴病人，注意安全，预防病人的自杀倾向。⑤ 接受期： 尊重病人的意思，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。

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