1、 患者男性，52岁。因反复上腹部隐痛伴嗳气、食欲减退3个月，经检查诊断为“慢性胃窦炎”，下列项目中，最有确诊意义的是

　　A.消化道症状

　　B.胃液分析

　　C.胃镜检查

　　D.血清学检查

　　E.胃肠钡餐X线检查

　　标准答案： c

　　解　　析：胃镜结合活组织检查是胃部疾病最可靠的确诊方法。

　　2、 患者，女性，67岁，有肺心病史20年，需增加强心剂的使用。该患者使用强心剂的原则是

　　A.缓慢、大剂量

　　B.缓慢、中剂量

　　C.缓慢、小剂量

　　D.快速、大剂量

　　E.快速、小剂量

　　标准答案： e

　　解　　析：由于肺心病患者长期处于缺氧状态，对洋地黄药物的耐受性低，容易中毒，故使用洋地黄时应以快速、小剂量为原则。

　　3、 患者男性，25岁。全身重度水肿，乏力，24小时尿蛋白5.3g，血浆白蛋白20g/L，护理措施错误的是

　　A.供给优质蛋白

　　B.多输新鲜血浆

　　C.钠的摄入量不超过3g/d

　　D.适度活动，避免产生肢体血栓

　　E.用利尿剂时注意有无电解质紊乱

　　标准答案： b

　　解　　析：该患者有大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿，符合肾病综合征诊断，输注血浆制品不可过频，因长时间的肾小球高滤过及肾小管高回吸收，有可能造成肾小球及肾小管上皮细胞的损伤，损害肾功能，也影响激素的疗效。

　　4、 患者女性，39岁。系统性红斑狼疮患者，经住院治疗症状基本缓解，此时护士对患者的健康指导错误的是

　　A.每日用碱性肥皂水洗脸

　　B.禁忌日光浴

　　C.禁用化妆品

　　D.外出时戴遮阳帽或撑遮阳伞

　　E.局部用30℃温水湿敷，每日3次

　　标准答案： a

　　解　　析：系统性红斑狼疮(SLE)患者忌用碱性肥皂水洗脸，避免用化妆品;避免在烈日下活动，外出时戴遮阳帽或撑遮阳伞，禁忌日光浴;保护皮肤的清洁卫生，可用清水冲洗皮损处，用300C温水湿敷红斑处，每日3次，每次30分钟。

　　5、 患者女性，69岁。高血压，间断服用降压药物，血压控制在120～150/70～90mmHg。今晨测血压：120/80mmHg。其健康教育的说法不正确的是

　　A.适当运动

　　B.血压控制理想，可暂时停药

　　C.服药后卧床片刻，防止直立性低血压

　　D.低盐、低脂、低胆固醇饮食

　　E.避免情绪激动

　　标准答案： b

　　解　　析：该高血压患者应坚持在非药物治疗的基础上，长期服用降压药物，将血压控制平稳，而不应该在血压降至正常后就停药。

　　6、 患者男性，52岁。有支气管扩张病史10年，咯血100m1后突然出现胸闷气促、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭。此时患者应取

　　A.头低足高位，头偏向一侧

　　B.去枕平卧位

　　C.平卧位，头偏向一侧

　　D.端坐位

　　E.患侧卧位

　　标准答案： a

　　解　　析：咯血100m1后突然出现胸闷气促、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭的临床表现，提示患者发生了窒息;咯血窒息的患者取头低足高位，头偏向一侧，有利于窒息物的排出。

　　7、 肝性脑病前驱期的主要表现为

　　A.意识模糊

　　B.精神失常

　　C.性格、行为改变

　　D.呼吸时有肝臭

　　E.腱反射亢进

　　标准答案： c

　　解　　析：肝性脑病临床表现根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变可分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驱期的主要特征是轻度性格改变和行为失常。

　　8、 肝硬化出现全血细胞减少的主要原因是

　　A.出血

　　B.营养不良

　　C.肝肾综合征

　　D.并发感染

　　E.脾功能亢进

　　标准答案： e

　　解　　析：由于肝硬化时肝内大量结缔组织产生，致肝内血流不畅，形成门脉高压，致脾内滞留大量血液而肿大，一个巨大的脾可破坏血小板、红细胞、白细胞致周围血中血小板、红细胞、白细胞等一种或多种血细胞减少。

　　9、 患者男性，56岁。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。导致该患者肝性脑病最主要的诱因是

　　A.上消化道出血

　　B.高蛋白饮食

　　C.缺钾性碱中毒

　　D.感染

　　E.药物

　　标准答案： c

　　解　　析：大量利尿放腹水，可导致蛋白质、电解质的丢失，引起缺钾性碱中毒，促使氨透过血一脑脊液屏障，进入脑细胞产生氨中毒，导致肝性脑病。

　　10、 患者女性，68岁。有“慢性心力衰竭”病史多年，长期服用地高辛、异山梨酯、氢氯噻嗪、美托洛尔等药物治疗。今日诉乏力、腹胀、心悸，心电图示：U波增高。应考虑为

　　A.高钾血症

　　B.低钾血症

　　C.高钠血症

　　D.低钠血症

　　E.低镁血症

　　标准答案： b

　　解　　析：慢性心力衰竭者有长期服用地高辛、异山梨酯、氢氯噻嗪等药物病史。氢氯噻嗪是排钾利尿剂，易引起低钾，乏力、腹胀、心悸，心电图示：U波增高均是低钾血症表现。

　　11、 患者女性，46岁。主诉呼吸困难、胸痛伴晕厥1次，拟诊“风湿性心脏病”入院。心脏听诊：心率86次/分，律齐，胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音。考虑该患者的病理解剖诊断是

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.主动脉瓣狭窄

　　D.主动脉瓣关闭不全

　　E.肺动脉瓣狭窄

　　标准答案： c

　　解　　析：胸骨右缘第2肋间是主动脉瓣听诊区，此处杂音提示主动脉瓣病变，可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音提示主动脉瓣狭窄。

　　12、 患者男性，65岁。有心房颤动病史，清晨起床自行上厕所时摔倒，家人发现其口角歪斜，自述左侧上、下肢麻木。送医院检查：神志清楚，左侧偏瘫，CT见低密度影。最可能的诊断是

　　A.脑出血

　　B.脑挫伤

　　C.脑震荡

　　D.蛛网膜下腔出血

　　E.脑梗死

　　标准答案： e

　　解　　析：患者有心房颤动病史，易形成附壁血栓，血栓脱落可形成栓子堵塞脑血管，患者临床表现及CT所见均支持脑梗死诊断。

　　13、 患者女性，36岁。因风湿性关节炎引起关节疼痛，在服用阿司匹林时，护士嘱其饭后服用的目的是

　　A.减少对消化道的刺激

　　B.提高药物的疗效

　　C.降低药物的毒性

　　D.减少对肝脏的损害

　　E.避免尿少时析出结晶

　　标准答案： a

　　解　　析：因阿司匹林在服用后易出现胃肠道反应如胃部不适、恶心等，饭后服用可减少对消化道的刺激。

　　14、 支气管肺癌最常见的早期症状是

　　A.发热

　　B.阵发性刺激性干咳

　　C.乏力

　　D.反复肺部感染

　　E.胸痛

　　标准答案： b

　　解　　析：支气管肺癌最常见的早期症状是阵发性刺激性干咳，与癌组织刺激有关，发热、乏力、反复肺部感染及胸痛均是肺癌的表现，但不是早期症状。

　　15、 患者女性，57岁。诊断为急性心肌梗死，经治疗后疼痛缓解。现突然出现烦躁不安，大汗，皮肤湿冷，测血压80/50mmHg，心率110次/分，尿量20ml/h。应考虑为

　　A.急性心力衰竭

　　B.心律失常

　　C.心源性休克

　　D.心脏破裂

　　E.乳头肌断裂

　　标准答案： c

　　解　　析：急性心力衰竭、心律失常、心源性休克均为急性心肌梗死病程中的常见临床表现。该患者血压下降、烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细速均为休克的表现，原发病为急性心肌梗死，故为心源性休克。

　　16、 患者，男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病，肺部感染”收入院，经吸氧、抗炎、祛痰平喘等治疗后，患者近日出院，护士对其进行腹式呼吸指导不正确的是

　　A.用鼻吸气，口呼气

　　B.吸气时腹部鼓起，呼气时腹部下陷

　　C.呼与吸时间比为2：1～3：1

　　D.每次30分钟

　　E.深而慢的呼吸模式

　　标准答案： d

　　解　　析：腹式呼吸是深而慢的呼吸模式，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练;用鼻吸气，经口呼气;吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼气时腹肌收缩，腹部下陷;呼与吸时间比为2：1～3：1;每次10分钟左右。

　　17、 患者，男性，70岁，有COPD病史、因近日咳嗽、咳痰、气急明显，又出现神志不清，发绀，作血气分析PH7.3，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，应给予

　　A.高浓度、高流量持续吸氧

　　B.高浓度、高流量间断吸氧

　　C.低浓度、低流量间断吸氧

　　D.低浓度、低流量持续吸氧

　　E.酒精湿化吸氧

　　标准答案： d

　　解　　析：动脉血气分析提示II型呼吸衰竭，COPD合并II型呼吸衰竭的氧疗原则是低浓度、低流量持续吸氧。

　　18、 患者男性，58岁。有关节炎2个月，初为左侧指、趾关节痛，半个月后右侧指、趾关节也痛，近1个月来双侧腕、踝关节及肘、膝关节痛，初为游走性，现为固定性，活动受限。实验室检查示类风湿因子阳性。最可能的诊断是

　　A.类风湿性关节炎

　　B.过敏性紫癜关节损害

　　C.类风湿病全身型

　　D.类风湿病多关节型

　　E.类风湿病少关节型

　　标准答案： a

　　解　　析：类风湿因子阳性，同时有各关节疼痛、关节畸形，故最有可能的诊断是类风湿性关节炎。

　　19、 患者男性，15岁。全身重度水肿，24小时尿蛋白6.2g，血清蛋白22g/L，血压85/60mmHg，BUN9.1mmol/L，Cr100µmo1/L，应首选的治疗措施是

　　A.输清蛋白

　　B.输新鲜血浆

　　C.应用呋塞米

　　D.应用糖皮质激素

　　E.应用环磷酰胺

　　标准答案： d

　　解　　析：该患者有大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿，符合肾病综合征诊断，故首选糖皮质激素治疗。

　　20、 患者女性，30岁。风心病，心功能III级。长期服用地高辛，0.25mg,1次/天，自觉尚好，复诊时查心电图示窦性心律，心率80次/分，PR间期0.20秒，ST段呈鱼钩形下移。对此患者的处理应为

　　A:停用地高辛，观察

　　B.继续用原剂量维持

　　C.加服氯化钾

　　D.加大地高辛用量

　　E.改用利多卡因

　　标准答案： b

　　解　　析：该病例用地高辛治疗，心衰症状控制，疗效满意。心电图ST段呈鱼钩形下移是洋地黄作用的结果，心率不慢，无药物中毒或过量表现，故可以原剂量维持。