主管护师考试《内科护理学》辅导：肺炎

　　一、肺炎球菌肺炎
　　（一）临床表现

　　1.症状——起病急骤，有寒战、高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰。一般初为刺激性干咳，咳少量黏液痰，典型者痰液可呈铁锈色。少数患者可出现恶心、呕吐、腹胀等，严重患者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等神经精神症状。

　　2.体征——早期可不明显，肺部大片实变时有肺实变体征。部分患者可出现唇周疱疹、发绀等。

　　3.辅助检查

　　①血白细胞总数和中性粒细胞增高，常伴核左移或胞浆内有毒性颗粒参

　　②痰涂片或培养可见肺炎球菌；

　　③x线检查可见肺病变部呈大片均匀、致密阴影，局限于一叶或一肺段。

　　4.并发症——严重败血症或毒血症者可并发感染性休克。胸膜炎、脓胸、心包炎、心肌炎等并发症已不多见。

　　（二）护理诊断

　　1.体温过高与肺炎有关。

　　2.疼痛与炎症累及胸膜有关。

　　3.清理呼吸道无效与感染、发热及咳嗽无力有关。

　　（三）护理措施

　　1.一般护理：急性期应卧床休息，注意保暖，给易消化的流质或半流质饮食，并鼓励多饮水。

　　2.病情观察

　　①观察痰液颜色和量，必要时留痰标本送验；

　　②观察生命体征及面色、神志、尿量等变化，如出现烦躁、少尿、发绀、体温骤降、脉速、血压下降等情况，应立即做好抢救准备；

　　③注意有无并发症发生，如病程延长，或经治疗后发热不退，或体温退后复升，多表示并发症存在。

　　3.对症护理

　　①高热者头部放置冰袋或用温水、酒精擦身，尽量不用退热药；鼓励多饮水、做好口腔护理。

　　②气急、发绀者给予吸氧。

　　③咳嗽、咳痰者按医嘱服用祛痰剂，痰黏稠者可用雾化吸入等。

　　④剧咳胸痛者，可取患侧卧位或用胶布固定胸壁。

　　⑤烦躁、失眠者可按医嘱给水合氯醛等。

　　⑥腹胀、鼓肠可用局部热敷、肛管排气。

　　二、军团菌肺炎的诊断要点

　　（1）症状与体征——起病先缓后急，初始乏力、低热，l～2d后出现高热、寒颤、头痛、咳嗽、咳痰，痰黏量少，可带血。有恶心、呕吐和水样便。严重者有呼吸困难、神经精神症状，可出现休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭、dic等并发症。可有相对缓脉、湿哕音，重症肺部可出现实变体征。

　　（2）x线检查——早期呈斑片状浸润影。迅速出现叶、段肺实变征象。

　　（3）化验——血沉增快，白细胞及中性粒细胞增高。有蛋白尿、血尿，血肌酐、alt、ast增高，cpk增高，低钠血症、低氧血症。血军团菌抗体测定恢复期较急性期增高4倍以上有诊断意义。

　　三、革兰氏阴性杆菌肺炎的诊断要点

　　（1）临床表现——常存在基础疾病，肺部感染的表现常被掩盖，大部分患者有发热、咳嗽、咳脓性痰，如咳暗红色胶胨样稠痰。

　　（2）x线检查——表现为两肺多发的、小叶斑片状病灶，可融合呈大片状阴影，病变区可见小脓肿或空洞。

　　（3）化验——白细胞可升高或正常，但中性粒细胞百分比增高及核左移。

　　（4）胸水标本培养。

　　（5）纤维支气管镜抽吸痰液培养。

　　四、肺真菌病的诊断要点

　　（1）症状——在长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的基础疾病情况下，出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、消瘦、乏力。

　　（2）体征——消瘦、贫血，呼吸音降低，干、湿性哕音。

　　（3）x线检查——多种炎性阴影，呈叶、段分布，但均无特异性。