2011年中级主管护师《外科学》必看考点(27)

　　第十四章颈部疾病病人的护理

　　考试大纲要求

　　专业知识和专业实践能力考核内容

　　第一节 解剖生理概要

　　★【解剖】

　　甲状腺固定和悬吊于环状软骨上，正常可随吞咽之上下移动，据此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。

　　甲状腺血供丰富，手术时易出血和渗血;甲状腺两叶背面有4个甲状旁腺、喉返神经行走在气管和食管之间、喉上神经内支与外支与甲状腺上动脉同行，手术时防止误伤。

　　★【生理】

　　甲状腺具有合成、储存和分泌甲状腺素功能，甲状腺素分为T3、T4两种，90%为T4，10%为T3，T3易分离和活性强，对甲亢诊断具有重要意义。

　　第二节 甲状腺功能亢进*

　　★【病因病理】目前认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病。按病因分为三类：

　　1.原发性甲亢：最常见，突眼性甲状腺肿，多见于20～40岁。

　　2.继发性甲亢：较少见，结节性甲状腺肿基础上发生甲亢，多见于40岁以上，易发生心肌损害。

　　3.高功能腺瘤：少见。

　　★★★【临床表现】

　　甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、双手颤动、怕热、多汗、心悸，脉快有力(>100/min，休息及睡眠仍快)、脉压增大;食欲亢进但体重减轻，内分泌功能紊乱等。

　　脉率增快及脉压增大是判断病情和疗效的重要标志，而突眼严重程度与甲亢严重程度无明显关系。

　　★★【辅助检查】

　　1.基础代谢率测定

　　(1)公式法：基础代谢率=(脉率十脉压)-111，正常值±10%。轻度甲亢+20%～+30%;中度甲亢+30%～+60%为;重度甲亢>+60%。

　　(2)基础代谢测定仪测定：清晨、空腹、静卧时进行。

　　2.甲状腺摄131I率测定：甲亢者2h摄取131I量超过25%或24h超过50%，且吸131I高峰提前出现,但不反应甲亢严重程度。

　　3.T3、T4测定：T3对甲亢诊断具有较高敏感性，甲亢时T3可高于正常4倍，T4仅为正常2倍半。

　　★★【治疗原则】

　　甲状腺大部切除术是目前治疗中度甲亢最常用、有效地办法。

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