2011年中级主管护师《外科学》必看考点(60)

第五节 颅脑疾病的护理

　　★★★【护理措施】

　　1.术前护理要点：经口鼻蝶窦入路手术者，术前一天剃胡须、剪鼻毛，并加强口鼻腔护理。

　　2.术后护理要点

　　(1)体位：抬高床头15～30°，避免压迫减压窗，搬动或翻身应扶持使头颈部成一直线。

　　(2)严密观察病情：生命体征、意识、瞳孔、肢体活动、切口辅料与引流、有无脑脊液漏。术后3～7天是脑水肿高峰期，按医嘱准确使用脱水剂和观察颅内压增高症状，定期监测电解质、血气和24小时出入量。

　　(3)营养和补液：颅后窝手术易发生吞咽困难、饮水呛咳等，严格禁食水给予鼻饲;长期昏迷鼻饲和肠外营养;鼻饲后勿立即搬动以免呕吐。

　　(4)加强呼吸道护理。

　　(5)脑室外引流护理

　　①妥善固定床头：引流管开口高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常颅内压。

　　②控制引流速度和量：引流量每日不超过500ml，避免颅内压骤降。

　　③保持引流通畅：引流液面随呼吸、脉搏上下波动表明引流通畅。引流不畅常见原因：颅内压<10～15cmH2O，将引流袋降低至有脑脊液流出;引流管直入过长而盘曲成角，提请医师X线下将引流管缓慢外抽至有脑脊液流出;管口吸附脑室壁将管轻轻旋转;引流管被小血块阻塞，可挤压管或严格无菌下注射器抽吸，切忌盐水冲洗，以免阻塞物冲入脑室系统造成脑脊液循环受阻。

　　④保持无菌，观察引流色量：大量血性脑脊液提示脑室内出血;脑脊液混浊提示感染。

　　⑤拔管指征：引流时间一般1～2周，开颅术后脑室引流<3～4天，拔管前行CT、并夹住引流管1～2天，夹管期间观察神志、瞳孔、生命体征，无颅内压升高可拔管，拔管后观察有无脑脊液漏出。

　　(6)创腔引流护理：引流袋置于头旁或枕边，高度与头部创腔保持一致，保持创腔内一定压力，避免脑组织移位;手术48小时后引流袋略放低，较快引流创腔内液体和使脑组织膨出，减少局部残腔;引流3～4天后，血性脑脊液转清即可拔管。

　　(7)硬脑膜下引流：术后平卧位或头低足高患侧卧位，以保持体位引流;引流袋低于创腔30cm，术后不使用强力脱水药，也不严格限制水分摄入，以免颅内压过低影响脑膨出。

　　(8)手术后并发症观察和护理

　　①出血：术后24小时内，严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及引流，避免颅内压增高因素，一旦发现颅内出血及时报告医师，并做好再次手术准备。

　　②尿崩症：如垂体腺瘤，多尿、多饮、口渴，尿量>4000ml/d、尿量>200ml/h，尿比重<1.005，应根据尿量增减和电解质含量调节垂体后叶素剂量。

　　③应激性溃疡：如丘脑下部及脑干损伤后出现，呕吐大量血性或咖啡色样胃内容物、伴呃逆、腹胀及黑便等，术后使用雷尼替丁预防，一旦发现胃内出血立即放置胃管、抽净胃内容物后用小量冰水洗胃、经胃管或全身使用止血药物，并静脉输液输血预防休克。

　　④癫痫：多发生于术后2～4天脑水肿高峰期，发作时及时给予抗癫痫药物。

　　(9)健康教育：脑卒中有再次脑出血、脑栓塞危险，高血压者应规律服药将血压控制在适当水平;脑肿瘤术后出现颅内压增高和神经定位症状应及时到医院检查;去骨瓣减压病人外出时戴安全帽。

　　【例题】

　　1.颅内动静脉畸形最常见的首发症状是

　　A 癫痫

　　B 意识障碍、头痛、呕吐

　　C 运动障碍

　　D 语言障碍

　　E 感觉障碍

　　正确答案：B

　　2.脑室外引流拔管不正确的是

　　A 开颅手术后脑室引流3-4天

　　B 拔管前行头颅CT检查，并夹闭引流管1-2天

　　C 夹管期间注意患者神志、瞳孔及生命体征变化

　　D 无颅内压增高症状可拔管

　　E 拔管时可不夹引流管

　　正确答案：E

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