2011年中级主管护师《外科学》必看考点(63)

第四节 血胸*

　　★★★【病理生理】血胸与气胸常同时并存;心肺和膈肌运动有去纤维蛋白作用，胸膜腔内积血不易凝固，但短时间内大量积血，去纤维蛋白作用不完全，即可凝固成血块;细菌感染形成脓胸。

　　★★★【临床表现】小量血胸(成人0.5L以下)无明显症状，X线显示肋膈角消失;中等量血胸(0.5L～1L)、大量血胸(1.5L以上)及急性失血，出现脉快、脉弱、血压下降等失血性休克，叩诊伤侧肺浊音，听诊呼吸音消失;高热、寒战、白细胞计数升高并发脓胸。

　　★★★【辅助检查】X线显示胸膜腔有大片积液阴影，纵膈向健侧移位;合并气胸显示液平面;胸穿抽出血液即可诊断。

　　★ ★★【治疗要点】小量血胸自行吸收;积血量较多早期胸膜腔穿刺，必要时胸膜腔闭式引流;进行性血胸立即剖胸探查止血和补充血容量;凝固性血胸应剖胸清除积血和血块;已感染血胸按脓胸处理。

第五节 心脏损伤

　　一、心脏挫伤

　　★★【病因生理】右心室紧贴胸骨最易发生挫伤。

　　★★★【临床表现】损伤较重者出现心前区疼痛、心悸、呼吸困难，偶可闻及心包摩擦音。

　　★【辅助检查】心电图显示ST段抬高、T波低平或倒置，超声心动图显示心脏结构和功能改变。

　　★★【治疗要点】卧床休息、心脏监护、吸氧、补足血容量、控制心律失常和心衰。

　　二、心脏裂伤

　　★★【病因生理】右心室破裂最常见，其次是左心室、右心房，左心房和心包内大血管破裂少见。

　　★★★【临床表现】开放性胸部损伤心脏破裂，伤口鲜血大量涌出，病人很快陷入休克，甚至死亡;闭合性胸部损伤除出现低血容量性征象外，伴有颈静脉怒张和Beck三联征(静脉压>15cmH2O、脉搏微弱和心音遥远、动脉压降低甚至难测出)

　　★【辅助检查】心包穿刺抽出血液即可确诊;超声心动图显示心包积血。

　　★★【治疗要点】急性心包压塞先心包穿刺减压，同时输血补液，争取剖胸时间;明显内外出血、心包压塞症状立即手术室剖胸探查止血。

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