2011年中级主管护师《外科学》必看考点(69)

第三十四 章食管癌病人的护理

　　考试大纲要求

　　*专业知识和专业实践能力考核内容

第一节 解剖生理概要

　　食管有三个生理狭窄是异物滞留、瘢痕性狭窄或肿瘤好发部位，即环状软骨水平、左支气管交叉处及膈肌食管裂孔处。食管无浆膜层，手术后易引起吻合口漏。

第二节 食管癌*

　　★★【病因】病因尚未明确，与下列因素相关：长期进食含亚硝胺量较高食物和真菌污染的食物;缺乏钼、铁、锌等微量元素和维生素A、C;长期饮烈性酒、嗜好吸烟、食物过硬、过热、进食过快、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿及遗传因素，均是食管癌好发易感因素。

　　★★【病理和分型】食管癌以胸中段最多，上段最少;髓质型占70%，最多见、恶性高);主要通过淋巴转移。

　　★★★【临床表现】

　　1.症状：早期吞咽粗硬食物时梗噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，食物通过缓慢且停滞感;中晚期典型表现是进行性吞咽困难;侵犯喉返神经有声音嘶哑，侵入气管形成气管食管瘘，高度阻塞使食物返流引起进食呛咳及肺部感染，持续胸痛或背痛为晚期症状。

　　2.体征：中晚期有锁骨上淋巴结肿大、肝肿大、腹水。

　　★★【辅助检查】食管吞钡X线双层对比造影，脱落细胞学检查(普查筛选)，纤维食管镜直观病变及活检，CT、超声内镜检查等。

　　★【治疗要点】以手术治疗为主，辅助放疗和化疗。

　　★★★【护理措施】

　　1.术前护理要点

　　(1)保持口腔卫生：进食后漱口、并积极治疗口腔疾病;

　　(2)呼吸道准备：严格戒烟、并训练有效咳痰和腹式呼吸;

　　(3)胃肠道准备：术前1周口服抗生素溶液局部抗感染;术前3天改流质、术前1天禁食;进食滞留或反流，术前1天生理盐水100ml+抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，防止吻合口瘘;结肠代食管术做好肠道准备，术前3-5天口服甲硝唑、新霉素等抗生素，术前2天进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠后禁食禁水;术晨放置胃管勿强行通过梗阻部位，可置于梗阻上端，待术中直视下再置胃中。

　　2.术后护理

　　(1)监测并记录生命体征。

　　(2)加强呼吸道护理。

　　(3)保持胸腔闭式引流通畅，观察记录色性量：术后3小时内引流100ml/h、鲜红色并有较多血凝块、并伴有容量不足表现，应考虑为活动性出血。注意观察有无食管吻合口瘘、乳糜胸;术后2～3天，引流液血性变淡、24小时<50ml、病人无呼吸困难、听诊呼吸音恢复、X线肺膨胀良好可拔除引流管;拔管后观察有残留积液征象、X线证实后胸穿排液。

　　(4)饮食护理：术后禁食禁饮且不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘;拔除胃管24小时无不适先试饮少量水，术后5～6天全量清流质，100ml/h、6次/日;术后3周无不适进普食，少食多餐、细嚼慢咽，避免生冷硬食物;术后3～4周再次出现吞咽困难考虑吻合口狭窄行食管扩张术;食管胃吻合术后胸闷、进食后呼吸困难是胃拉入胸腔不适应，少食多餐、术后1～2月后可缓解;嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时枕头垫高，预防术后反酸和呕吐。

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