2011年中级主管护师《外科学》必看考点(72)

第四节 体外循环围手术期护理

　　★【概述】体外循环是将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。

　　★★【护理措施】

　　1.术前护理

　　(1)心理支持。

　　(2)戒烟、保暖、口腔卫生预防和控制感染。

　　(3)饮食和营养支持：冠心病者低脂、低胆固醇饮食，心功欠佳限钠摄入，心源性恶病质补充白蛋白、新鲜血浆、全血等纠正低蛋白血症和贫血。

　　(4)控制病情预防并发症：冠心病病人术前3～5天停服抗凝药、洋地黄、奎尼丁、利尿药等药物，口服氯化钾防止术中出血不止或洋地黄毒性反应、心律失常;高血压、高血脂、糖尿病者控制血压、血脂或血糖;严重发绀型先心病术前1周间断吸氧，警惕缺氧性晕厥发生;避免头颅外伤以防止体外循环时颅内出血。

　　(5)做好心导管检查及造影护理：检查后观察伤口有无渗血，导管拔除后按压穿刺处15-30分钟、沙袋压迫24小时，并观察肢体颜色防止血栓形成。

　　(6)做好术前准备：常规准备及测量身高、体重、计算体表面积等。

　　2.术后护理

　　(1)循环系统护理

　　①动脉压监测：严格无菌，测前调零点，严防气栓，观察穿刺处有无出血、导管有无脱落、远端皮肤颜色、温度等，拔管后局部压迫止血。

　　②心功能监测：15～30测一次生命体征，观察左房压、右房压、肺动脉压和肺动脉嵌压，要求无菌、通畅、调零点、预防导管折断或脱落和出血;在咳嗽、呕吐、躁动、抽搐及用力后安静15分钟后测压，拔管后局部压迫止血，并监测心率、心律变化。

　　③体温监测：低于35℃保暖，38℃立即物理降温，39℃以上立即报告医师并药物降温。

　　④肤色、皮温观察：指甲床苍白转红润灌注良好，发绀灌注不佳、氧合不全。

　　(2)呼吸系统监护：妥善固定气管插管、定时观察暴露段气管插管长度，防止气管插管脱出或移位;密切观察呼吸频率、节律、深浅及呼吸音;观察有无发绀、呼吸机是否同步，监测血气结果调整呼吸机参数(潮气量10～15ml/kg体重、氧浓度50%、呼吸11次/min);保持呼吸道通畅，坠积性肺炎者吸痰前将氧浓度调至70%以上;分泌物粘稠气管内滴入糜蛋白酶，每次吸痰时间不超过15秒，血氧饱和度下降时立即停止吸氧;每4～6小时气管导管气囊放气一次;拔除气管插管后雾化吸入，指导病人深呼吸和有效咳嗽排痰。

　　(3)监护肾功能：尿量1/h，尿pH、尿比重1/4h;观察尿色，血红蛋白尿给予高渗利尿或静滴4%碳酸氢钠;疑为肾衰，记录出入量、限制水、电解质和高钾食物摄入，停用肾毒性药物;急性肾衰做好人工肾或透析护理。

　　(4)心包纵隔引流护理：保持通畅每15～30min挤管1次，观察色性量1/h，术后4小时内，10岁以下引流量>50ml/h、成人>100ml/h、鲜红和血凝块，并伴有低血容量性休克表现疑为活动性出血，立即通知医生处理;一旦确诊有心包压塞、心包或胸腔内活动性出血，立即做好手术室开胸止血准备。

　　(5)体位、活动与锻炼：生命体征平稳半坐卧位;术后第1天坐起和床上活动，术后2～3天视病情下床活动，拔除引流管后增加下床活动次数及活动量;大隐静脉-冠状动脉旁路术后2小时即可开始被动活动，抬高双下肢5～10次，行患侧下肢、脚掌、趾功能锻炼。

　　(6)心理护理。

　　(7)并发症护理：出血、心律失常、心力衰竭、低心排综合征、急性肾衰、感染、脑功能障碍。

　　(8)神经系统监护：防治脑血栓、气栓、脑血肿或硬膜外血肿。

　　(9)出院指导：防止便秘;术后一年内避免重体力劳动、剧烈运动及避免外伤等意外发生;自我检测有无气促、发绀、呼吸困难、胸痛及尿量减少，冠心病人定时检查血压、血糖、血脂，防寒保暖避免增加心脏负担;医师指导下应用强心药，长期服用抗凝药应定时期测定凝血酶原时间;除非有大出血危险一般不用维生素K、阿司匹林;观察有无出血倾向，发现异常及时就医。

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