2011年中级主管护师《外科学》必看考点(74)

第二节 辅助检查

　　★★【实验室检查】

　　1.尿液检查

　　(1)尿常规：物理检查、化学定性及显微镜检查。新鲜晨尿及时送检，蛋白每日>150mg为蛋白尿。

　　(2)尿液生化：留取24小时尿液，测定钾、钠、钙、磷、尿素氮、肌酐、肌酸等。

　　(3)尿细菌学检查：尿路感染病人明确感染细菌类型及敏感药物。

　　(4)尿细胞学检查：连续3天留取新鲜尿进行沉渣涂片，阳性提示泌尿系移行细胞肿瘤。

　　(5)尿液内分泌物质测定：严格收集24小时尿，测定尿17-羟类固醇、17-酮类固醇、尿儿茶酚胺、3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸、尿醛固酮，诊断肾上腺疾病。

　　2.肾功能检查

　　(1)尿比重测定：判断肾功能最简便的方法。

　　(2)血肌酐、尿素氮测定：增高程度与肾实质损害程度成正比。

　　(3)内生肌酐清除率：是肾功能损害的早期指标。

　　3.血液中激素测定：血浆皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺、肾素、血浆睾酮测定。

　　4.前列腺液检查：白细胞数超过10个/高倍视野，提示前列腺炎。

　　5.前列腺特异性抗原(PSA)：定量测定可作为前列腺癌早期诊断的有效参考指标，>10ng/ml无论直肠指检是否正常都高度怀疑前列腺癌可能，前列腺指诊会导致PSA增高，应在指诊后2周检查。

　　6.精液检查：有助男性不育症的诊断，检查前5天内应无排精，排精后20分钟保持25-35℃送检，且容器瓶勿倒置。

　　★★【器械检查】

　　1.导尿检查：测定膀胱容量、压力、残余尿，注入造影确定有无膀胱损伤，探测尿道有无狭窄或梗阻。

　　2.尿道扩张：探测尿道有无狭窄、狭窄部位和程度;探测尿道及膀胱有无结石或异物;扩张尿道。两次尿道扩张的间隔不少于3天。

　　3.尿道膀胱镜检查及输尿管插管：直接探查尿道及膀胱内病变;膀胱镜取活检、钳取异物、碎石。

　　4.经尿道输尿管肾镜检查：直接勘查输尿管、肾盂病变;直视取石碎石;切除或电灼肿瘤，取活检。

　　5.经皮肾镜检查：行肾、输尿管上段结石、肾内异物取出;肾盂或肾盏内占位病变诊断和鉴别诊断;肾上皮肿瘤检查、活检、电灼及切除术;肾盂输尿管交界处狭窄的治疗。

　　★★【影像学检查】

　　1.X线检查

　　(1)尿路平片：摄片前做好肠道准备。

　　(2)排泄性尿路造影：造影前做碘过敏试验、充分肠道准备、限制饮水6～12小时。

　　(3)逆行性肾盂造影：适用于禁忌做排泄性尿路造影或显影不清晰者，禁忌证是急性尿路感染及尿道狭窄。

　　(4)经皮肾穿刺造影：适用于排泄性尿路显影不清、逆行肾盂造影失败或有禁忌而疑为上尿路梗阻，还可行肾穿刺造瘘。

　　(5)膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影：前者显示膀胱形态改变、膀胱瘘;后者显示尿道病变及膀胱输尿管回流。

　　(6)肾动脉造影：适用于肾血管疾病、肾实质肿瘤，肾脏血尿而其他检查未能确诊，肾脏介入治疗。

　　(7)CT：确定肾损伤范围和程度，鉴别肾实质性和囊性疾病。

　　(8)MRl：提供较CT更可靠依据。

　　2.超声波检查：广泛用于肾、肾上腺、膀胱、前列腺、精囊、阴茎和阴囊等疾病诊断、治疗和随访，对禁忌排泄性尿路造影或不宜接收X线检查者更有意义。

　　★★【其他检查】

　　1.直肠指诊：前列腺重要检查手段，前列腺大小、形态、硬度、活动度、光滑度及有无结节和疼痛。

　　2.前列腺穿刺：主要用于诊断前列腺癌。

　　3.尿流动力学测定：诊断上尿路扩张及梗阻。

　　2.下尿路动力学检查：用于排尿功能障碍性疾病的原因分析、治疗方法的选择及疗效评定。

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