2011年中级主管护师《外科学》必看考点(79)

第二节 上尿路结石*

　　★★★【临床表现】主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。

　　1.疼痛：当结石活动或引起输尿管完全梗阻出现肾绞痛。

　　2.血尿：活动或肾绞痛后出现肉眼或镜下血尿，以镜下血尿最常见。

　　3.其他症状：严重肾积水，继发急性肾盂肾炎或肾积脓，双侧上尿路完全梗阻。

　　★★【辅助检查】

　　1.实验室检查

　　(1)尿液检查：镜下血尿，合并感染时有脓细胞，测定钙、磷、尿酸、草酸等进行结石成分分析。

　　(2)血液生化。

　　2.影像学检查

　　(1)X线平片：正侧位平片中可发现90%以上结石。

　　(2)排泄性尿路造影：显示结石所致尿路形态和肾功能改变。

　　(3)B超：发现平片不能显示的小结石和透X线结石，显示肾脏结构改变和肾积水。

　　(4)逆行肾盂造影：适用于其他方法不能确诊时。

　　(5)肾图：判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。

　　★★【治疗要点】

　　1.非手术治疗：适用于直径<0.6cm结石，无梗阻或感染、肾功能正常者。

　　包括止痛(阿托品、哌替啶等)、大量饮水与保持尿量3000ml/日、控制感染、调节pH、根据结石成分调节饮食、中西医结合治疗及应用影响代谢药物等。

　　2.体外冲击波碎石：最适用于直径<2.5cm结石，两次碎石治疗间隔>7天。

　　3.手术治疗

　　(1)非开放性手术：如输尿管镜取石或碎石、经皮肾盂镜取石或碎石等;

　　(2)开放性手术：如输尿管切开取石、肾盂切开取石等。

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