2011年中级主管护师《外科学》必看考点(80)

第三节 膀胱结石

　　★★★【临床表现】

　　1.主要症状和体征是膀胱刺激症状：尿频、尿急、排尿终末疼痛。

　　2. 典型症状：排尿突然中断，并感疼痛，常放射至阴茎头部和远端，变换体位又能继续排尿。

　　3. 其他：常有终末血尿，合并感染出现脓尿;直肠指诊扪及较大结石。

　　★★【辅助检查】X线平片显示绝大多数结石;B超;不能确诊行膀胱镜检查。

　　★★【治疗要点】可经膀胱镜碎石术;结石过大、过硬行耻骨上膀胱切开取石术。

第四节 护理*

　　★★★【护理措施】

　　1.非手术治疗护理

　　(1)大量饮水，保持尿量>3000ml/日，可延缓结石增长速度并防止结石复发;

　　(2)监测体温及应用抗生素;

　　(3)肾绞痛卧床休息，遵医嘱解痉止痛;

　　(4)体外冲击波碎石：巨大肾结石碎石后患侧卧位48～72小时，以防碎石屑快速排出形成石街。

　　(5)根据结石分析结果指导病人调节饮食。

　　2.手术治疗护理

　　(1)术前护理：输尿管切开取石术前1小时腹部平片进行结石定位，拍摄后应保持定位时体位。

　　(2)术后护理要点

　　①肾盂造瘘管不常规冲洗，必须冲洗应在医师指导下，严格无菌、低压冲洗，冲洗量不超过5～10ml;

　　②肾实质切开取石及肾部分切除术后，绝对卧床休息2周防止继发出血;

　　③耻骨上膀胱切开取石术后保持切口清洁干燥，敷料被浸湿时及时更换。

　　3.健康教育

　　(1)大量饮水，保持尿量>2000ml/日，尤其是睡前和半夜饮水效果更好;

　　(2)尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素;

　　(3)饮食指导：含钙结石宜食含纤维素丰富食物、限制含钙、草酸多食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高，牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙高，草酸结石不宜服用含嘌呤高的动物内脏。

　　(4)药物预防方法：碱化或酸化尿液。

　　(5)预防骨脱钙：长期卧床应加强功能锻练，防止骨脱钙及减少尿钙排出。

　　(6)定期复诊：尿液、X线或B超复查有无复发、残余结石。

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