2011年中级主管护师《内科学》冲刺考点(3)

第四节 支气管哮喘

　　是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞)和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症。

　　一、病因和发病机制

　　(一)病因

　　病因还不十分清楚，受遗传和环境的双重影响是较一致的看法。环境中的激发因素包括：吸人物、感染、食物、药物，、气候变化、运动等也都可能诱发哮喘。

　　(一) 发病机制

　　1、免疫学机制

　　多数学者认为哮喘和变态反应(包括速发型、迟发型)

　　2、气道慢性炎症

　　3、气道高反应性

　　4、神经因素(β—肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进)等有关。

　　病理生理改变：1、支气管平滑肌痉挛、

　　2、黏膜水肿

　　3、腺体分泌增加

　　导致可逆性的气道阻塞

　　二、临床表现

　　(一)症状和体征

　　典型的表现为发作性呼气性呼吸困难，咳嗽伴哮鸣音。重症患者呈端坐呼吸，大汗，甚至出现发绀、奇脉、胸腹反常运动等体征。症状常在夜间及凌晨发作或加重。每次发作，历时数小时至数天，经支气管舒张药或自行缓解。

　　(二)分期

　　根据临床表现，分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。

　　急性发作期病情严重程度分级。轻、中、重、危重。

　　慢性持续期病情严重程度分级。

　　缓解期系指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

　　(三)并发症

　　肺不张、肺炎、自发性气胸、COPD、呼衰等。

　　三、有关检查

　　(一)肺功能检查

　　1.哮喘发作时，有关呼气流速的指标，如一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、呼气流量峰值(PEF)等均显著下降。昼夜PEF 变异率>20%符合呼吸道其流受阻可逆性改变的特点。

　　2.支气管反应性测定呈高反应性。

　　(二)血气分析

　　严重发作时PaC02降低，PaC02早期下降，出现呼吸性碱中毒，如病情进一步发展， PaC02上升，出现呼吸性酸中毒，或呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。

　　(三)特异性变应原的检测

　　血清IgE可增高。过敏原皮试。

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