2011年中级主管护师《内科学》冲刺考点(4)

第五节 慢性肺源性心脏

　　慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的，心脏

　　一、病因及发病机制

　　一)病因

　　慢性支气管、肺疾病是引起肺心病的主要原因，其中以慢性支气管炎引起阻塞性肺气肿最多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张。

　　二)发病机制

　　肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。

　　1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管

　　2.肺血管阻力增加的解剖学因素 肺血管床减少。

　　3.血液黏稠度增加和血容量增加。

　　右心室肥大，右心功能不全

　　二、临床表现

　　(一)肺、心功能代偿期

　　主要为阻塞性肺气肿、肺动脉高压和右心室肥大的症状和体征。

　　(二)肺、心功能失代偿期

　　多由于急性呼吸道感染而使上述症状加重，并相继出现呼吸衰竭和(或)心力衰竭。

　　(三)并发症

　　1.肺性脑病

　　2.休克

　　3.消化道出血

　　4.心律失常

　　5.电解质和酸碱平衡失调等

　　6.DIC

　　四)有关检查

　　(一)血液检查

　　红细胞和血红蛋白可升高，全血黏度和血浆黏度可增加，合并感染时白细胞总数增加或有核左移。可有肾功能、肝功能的异常及电解质紊乱。血小板明显下降时应警惕DIC。

　　(二)血气分析

　　低氧血症、高碳酸血症，PaOa<60mmHg、PaCO：>50mmHg，表示有呼吸衰竭。

　　(三)心电图

　　右心室肥大和右心房扩大，诊断的主要条件有：电轴右偏，额面平均电轴≥90重度顺钟向转位，Rvl+Sv5≥1.05mV以及肺性P波。

　　(四)X线检查

　　除肺、胸基础疾患的X线征象，尚有肺动脉高压和右心肥大的征象如右下肺动脉扩张，横径≥15mm;肺动脉段凸出，高度≥3mm;右心室扩大。

　　(五)其他检查

　　如超声心动图、放射性核素检查、肺血管造影等。

　　四、诊断要点

　　(一)有慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病的表现。

　　(二)具有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征。

　　(三)心电图、X线检查符合肺心病的诊断标准。

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