2011年中级主管护师《内科学》冲刺考点(16)

第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，亦称缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起心脏病。

　　病因不明，危险因素包括：

　　① 年龄：40岁以上。

　　② 性别：男性多见，女性绝经期后发病增加

　　③ 血脂异常

　　④ 高血压

　　⑤ 糖尿病

　　⑥ 吸烟

　　⑦ 肥胖者

　　⑧ 体力活动少

　　⑨ 家族史

　　⑩ 高热量、高胆固醇、高糖和盐饮食

　　11 性格急躁、好胜

　　临床分型：

　　①无症状型冠心病;

　　②心绞痛型冠心病;

　　③心肌梗死型冠心病;

　　④缺血性心肌病型冠心病;

　　⑤猝死型冠心病。

　　一、心绞痛

　　心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

　　(一)病因及发病机制：冠状动脉病变、供需矛盾

　　最主要原因：冠状动脉粥样硬化。

　　其他：主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全、原发性肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形等。

　　(二)临床表现

　　主要表现为发作性胸痛，其特点为：

　　1.部位胸骨后上、中段或心前区，常可放射至左肩、左臂内侧，或至颈、咽或下颌部。

　　2.性质压迫、憋气、胸闷和胸部紧缩感或烧灼感。

　　3，常见诱因劳累、情绪激动、饱餐、受寒，疼痛发生在劳累或激动的当时，而不是发生在一天的劳累后。

　　4.持续时间持续3—5分钟。

　　5.缓解方式休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。

　　临床分型：稳定型和不稳定型

　　严重度分级：Ⅰ级、Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，快步走、登楼梯、饱餐、寒冷、精神应激等。Ⅲ级，Ⅳ级。

　　(三)有关检查

　　1.心电图正常或心肌缺血表现，即ST段压低，T波低平或倒置。

　　2.心电图运动负荷试验心肌负荷增加后出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续0.08秒为阳性。

　　3.冠状动脉造影具有确诊价值。

　　4.放射性核素检查

　　(四)治疗要点

　　包括缓解发作和预防发作两方面。

　　1.缓解发作

　　(1)休息。

　　(2)硝酸酯类：为终止心绞痛发作最有效的药物，可扩张冠状动脉(增加氧供)和外周血管(减少氧耗)，缓解心绞痛。常用药物：

　　1)硝酸甘油0.3—0.6mg舌下含服，1—2分钟开始起作用，持续30分钟左右。

　　2)硝酸异山梨酯(消心痛)5-10mg舌下含服，2/u5分钟开始起作用，持续2—3小

　　(3)不稳定型心绞痛需用硝酸甘油静脉注射和肝素抗凝治疗。

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