2011年中级主管护师《外科学》必看考点(102)

　　第四十六章 骨与关节感染病人的护理

　　考试大纲要求

　　* 专业知识和专业实践能力考核内容

　　第一节 化脓性骨髓炎

　　一、急性血源性骨髓炎

　　★【病因病理】溶血性金黄色葡萄球菌是最多见致病菌，其次是乙型溶血性链球菌，多见于儿童，发病部位多在胫骨、股骨、肱骨等长骨干骺端;早期特点是骨质破坏、死骨形成，有时可引起化脓性关节炎。

　　★★★【临床表现】起病急，寒战、高热至39℃以上，烦躁、惊厥，严重者昏迷或休克;患处持续剧痛和深压痛，骨膜下脓肿或形成窦道，合并化脓性关节炎。

　　★★【辅助检查】白细胞计数和中性粒细胞(90%以上)明显增高，红细胞沉降率加快，血培养阳性(高热、应用抗生素前取血);发病2周内X线检查无改变，CT可见骨膜下脓肿，发病48小时核素骨显像发现阳性改变。

　　★★【治疗要点】早期应用广谱联合大剂量有效抗生素，体温恢复正常的3周内不停药;支持治疗和持续皮牵引或石膏托固定，防止肢体挛缩和病理性骨折;抗生素治疗48～72h无效手术钻孔、开窗置管、抗生素冲洗术。

　　★★★【护理措施】

　　1.术前护理：按骨科一般护理，密切观察全身和患肢局部变化，抗感染。

　　2.术后护理：及时伤口换药，观察记录和保持引流通畅，滴液瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm，术后第1天快滴，以后维持50～60滴;患肢制动以肌肉等长收缩，未制动部位功能锻炼。

　　二、慢性骨髓炎

　　★【病因病理】急性骨髓炎迁延而来，死骨、骨性包壳、无效腔、坏死肉芽、窦道及瘢痕，经久不愈。

　　★★★【临床表现】贫血、消瘦、营养不良，患肢增粗、畸形、窦道周围皮肤色素沉着、瘢痕，窦道破口流臭味脓液。

　　★★【辅助检查】X线显示密度增高死骨;CT检查和窦道造影显示脓腔和死骨。

　　★★【治疗要点】手术治疗为主，去除死骨和炎性肉芽，消灭无效腔。

　　★★★【护理措施】

　　1.术前护理：按骨科一般护理，密切观察全身变化，窦道加强换药，防止畸形和病理性骨折。

　　2.术后护理：重点是加强伤口和引流护理，及时换药。

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