2013年主管护师外科学辅导：急性肾衰竭

　　【病因病理】根据肾衰竭原因分为3种类型：

　　1.肾前型：各种引起肾血流减少的疾病，如休克、严重脱水、大出血等;

　　2.肾型：由肾脏自身疾患所致，最常见原因是严重挤压伤;

　　3.肾后型：尿路梗阻所致，最常见于双肾结石、双侧输尿管梗阻、肿瘤等。

　　【临床表现】根据病情发展分为以下3期：

　　1.少尿或无尿期：成人24小时总尿量少于400ml为少尿，不足100ml为无尿。

　　(1)高钾血症：是少尿期最主要和最危险并发症，也是引起病人死亡最常见原因。

　　(2)水中毒：是肾衰早期死亡最常见原颉?lt;/p>

　　(3)代谢性酸中毒及电解质紊乱(高镁、低钙、高磷血症)。

　　(4)尿毒症：血尿素氮、肌酐增高，出现头痛、呕吐、烦躁、昏迷等。

　　(5)出血倾向：皮下、牙龈、胃肠道出血。

　　2.多尿期：尿量>400ml/24h表示病人进入多尿期，最多达3000/24h，甚至5000～7000ml/24h。

　　3.恢复期：血肌酐、尿素氮逐渐转至正常，不能恢复正常转入慢性肾功能不全。

　　【治疗与护理要点】

　　1.少尿或无尿期

　　(1)观察神志、生命体征。

　　(2)严格限制入量、量出为入，内生水记入出入量，每日补液量=显性失水+隐性失水-内生水。

　　(3)加强肾功能监测：留置尿管、准确记录尿量及比重;监测肾功各项指标、电解质。

　　(4)控制饮食：少尿期3天以内不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血。

　　(5)纠正高血钾及酸中毒。

　　(6)合理使用抗生素预防感染。

　　(7)给予透析和血液滤过。

　　2.多尿期：易出现脱水和低血钾。记录出入量、合理补液、监测血钾、预防感染、营养支持。

　　3.恢复期：指导摄入易消化和吸收的高蛋白饮食，避免肾毒性药物，防止疲劳，定期复查。