2013年主管护师外科学辅导：心肺脑复苏

　　一、概述

　　【定义】复苏是指使心跳呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施。

　　【心跳呼吸骤停类型】心搏停顿、心室纤颤、心-电机械分离。

　　【心跳呼吸骤停诊断】意识突然丧失、大动脉搏动消失、没有呼吸动作(自主呼吸停止)。

　　二、心肺脑复苏

　　(一)初期复苏(现场抢救)：最紧迫，保持呼吸道通畅、就地人工呼吸和心脏按压。

　　1.气道开放(A)：清除口、鼻腔分泌物或异物，托颈压额。

　　2.人工呼吸(B)：口对口人工呼吸是最简单、最有效方法，首先连吹气2次。

　　3.人工循环(C)：胸外心脏按压，部位是胸骨中下段1/3交界处，两臂伸直、垂直下压使胸骨下移4～5cm，速度均匀按压。

　　4.注意事项

　　(1)成人人工呼吸和人工循环同时进行比例为30：2(单人或双人比例相同);

　　(2)心脏按压用力适当，防止用力过猛引起肋骨折;

　　(3)小儿抢救：单手掌根按压胸骨中段，下压2～3cm;新生儿2拇指按压胸骨中点，下压1～2cm，100～120次/分。

　　(4)抢救不可轻易间断，并积极准备二期复苏。

　　5.按压有效标志：大动脉出现搏动;收缩压8.0kPa(60mmHg)以上;瞳孔缩小，紫绀减退;自主呼吸恢复，神志恢复。

　　(二)二期复苏(药物与器械复苏)

　　1.继续保持呼吸道通畅。

　　2.采用机械人工呼吸：简易气囊呼吸器(捏皮球)、麻醉机、自动人工呼吸机。

　　3.应用复苏药物：首先采用静脉给药;肾上腺素是心脏复苏首选药物，其次阿托品、利多卡因等。

　　4.心电图监测。

　　5.除颤和起搏。

　　(三)脑复苏及复苏后护理

　　1.脑复苏及护理

　　(1)降温：增强大脑对缺氧的耐受性，药物降温后再物理降温(冰帽、冰袋放置颈腋腹股沟)，降至35～33℃，降温持续至病人神志恢复;复温先撤物理降温，体温恢复1～2天后停降温药。

　　(2)脱水：降低脑水肿，常用药物20%甘露醇，200～250ml 15～30分钟滴完，6小时重复用。

　　(3)激素：氢化可的松或地塞米静滴，降低毛细血管通透性，减轻脑水肿。

　　(4)改善脑细胞代谢：脑活素、能量合剂等。

　　(5)高压氧：有利于脑细胞供氧，促进脑细胞恢复，复苏后2月进行高压氧治疗。

　　(6)镇静止痉：抽搐给安定、苯巴比妥钠等，癫痫发作应用苯妥英钠。

　　2.复苏后治疗及护理。

　　【例题】

　　1.脑复苏进行降温时腋下体温最好维持在

　　A 36.5～36℃

　　B 36～35℃

　　C 35～33℃

　　D 33～30℃

　　E 小于30℃

　　正确答案 C

　　2.(B型题)

　　A 降温、脱水

　　B 纠正低血压、强心

　　C 纠正酸中毒

　　D 高压氧治疗

　　E 给高浓度氧

　　(1)心肺复苏后早期为减轻脑缺氧的重要措施是

　　正确答案 A

　　(2)心肺复苏后循环功能不足应

　　正确答案 B

　　(3)心肺复苏后2月，为促进脑细胞回复可采取措施是

　　正确答案 D