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手外伤急诊需主意哪些细节

　　手外伤多为多种组织损伤，如皮肤、骨、关节、肌腱、神经、血管。由于伤情较复杂，致伤原因和就诊时间不一。急诊外科处理较为棘手，治疗的每个细节是否正确和及时，对于手功能的保持和外形恢复至关重要。

　　接诊 边问病史边检查

　　手外伤处置要突出“急”字。可采取边问病史边检查的方法，注意询问受伤时间、伤情、处理经过，同时打开敷料观察伤情，先检查手指末梢血液循环、痛觉和手指屈伸活动，从而判断血液循环、神经和肌腱是否断裂。常规摄手正斜位X线片，作出初步诊断。急查血常规凝血四项、心电图，向家属交代伤情及治疗方案，为急诊手术做准备。

　　清创 组织修复最关键

　　清创彻底与否决定术后伤口是否感染。清创术分为三步：第一步，用无菌敷料盖好伤口，用肥皂水刷洗伤口周边污染皮肤3遍，用生理盐水冲洗干净;第二步，分别用大量生理盐水、双氧水、稀释碘伏反复冲洗;第三步，常规消毒铺巾，在麻醉和充气止血带的控制下，由浅入深，由外向内，做细致清创，查明污染情况和损伤的组织范围，切除失活组织。对污染严重创面需做“卷地毯式”清创。

　　一期修复 显微镜下完成

　　手外伤修复要讲究精细、实用、美观。先处理骨折，复位后一般使用克氏针做内固定。伸指肌腱做8字加间断缝合，屈指肌腱采用改良kessler法缝合。由于指神经、指固有动脉的直径都不超过1毫米，因此应在手术显微镜下修复神经血管。如一侧指动脉断裂，可不予修复。如两侧指固有动脉损伤必须修复一侧，吻合两条动脉更好。闭合伤口不轻易采用残端包埋的简单方式。皮肤缺损小，可用局部小皮瓣，如邻指皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、指背筋膜逆行皮瓣修复;缺损大的可使用骨间背侧岛状皮瓣、尺动脉上行支皮瓣等转移修复。

　　特殊伤口 处理方法各不同

　　人或犬咬伤：应立即清创，可吻合断裂的血管，缝合肌腱、神经，伤口开放引流，每天换药，5～7天感染控制后行二期缝合或游离植皮以消除创面。

　　热压伤：治疗以烧伤为主，常常是多个手指背侧皮肤缺损，可将坏死组织切除，将各指两侧创缘相互缝合，使各指背形成一个大创面，然后用一个皮瓣进行修复，晚期再将相连的手指分开。

　　高压注射伤：异物须彻底清除，但要注意避免对血管周围的过多刺激，防止指动脉痉挛和缺血，伤口应充分引流。

　　全手套状撕脱伤：在腹部做袋状皮瓣，将撕脱皮肤的手掌、手背和手指埋于皮瓣下。有技术条件的，亦可一期行游离皮瓣移植修复。

　　此外，要注意观察患者的全身情况，及时补充血容量;应用抗生素和抗痉挛、抗凝药物;保持室温22～25℃，必要时使用烤灯;观察血运，包括皮肤、甲床颜色，毛细血管充血反应等，发现问题要及时处理。

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