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　　人工气道护理

　　重症脑挫裂伤患者切开后。护理好人工气道有利于稀释痰液，使痰液易于排出，保持呼吸道通畅，防止感染。

　　1.严格套管护理：

　　常规每日进行2次清洁消毒。临床上常用煮沸消毒法，每次30分钟。

　　2.气道湿化：

　　合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液，保持气道湿润，消炎、抗菌，有效预防肺部感染的作用。

　　(1)气管内滴药：湿化液采用0.45%的盐水的20例患者，在湿化液中加入糜蛋白酶、地塞米松、敏感抗生素。用一次性注射器抽取湿化液0.5～1ml，当患者吸气时沿套管内壁滴入，以减少对呼吸道的刺激，每2小时1次，并注意滴药后的反应及时吸痰，防止痰痂、血痂吸水后膨胀堵塞气道，引起患者窒息。

　　(2)超声雾化吸入采用生理盐水20ml、糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U、地塞米松5mg配成雾化液，从气管套管口给予超声吸入，每4～6小时1次，每次15～20min.

　　麻醉前用药

　　一、饮食控制：

　　为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12h，禁饮水4～6h，除门诊小手术外均应严格遵守这一常规。

　　二、麻醉前用药：

　　1.巴比妥类——有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和减轻局麻药中毒反应。常用的有苯巴比妥钠0.1g，麻醉前半小时肌注。

　　2.镇痛类——提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻药用量和减轻内脏牵拉反应，常用药物有吗啡和哌替啶，吗啡5～10mg皮下注射，哌替啶50～100mg肌注，此类对呼吸中枢有抑制作用，吗啡作用更强，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用口

　　3.抗胆碱类——抑制腺体分泌从而减少呼吸道和口腔液体分泌，保持呼吸道通畅，并能防止迷走神经兴奋，从而避免心动过缓和骤停。常用药物有阿托品0.5mg和东莨菪碱0.3mg，麻醉前半小时肌注，由于该类药能抑制汗腺分泌和影响心血管活动，故对甲亢、高热、心动过速患者不宜使用。

　　4.安定类——可使情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥，并有中枢性肌肉松弛作用，还有一定的抗局麻药中毒作用。常用的有地西泮5～10mg或氟哌啶5mg，术前半小时肌注。

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